Definición, estratificación de riesgo y manejo clínico de pacientes con Síndromes coronarios agudos

Condiciones hospitalarias
Clase I
1. Disponibilidad de un servicio médico de urgencia, constituido por personal entrenado para tratar el paro cardíaco, si es necesario con shock eléctrico. Con capacidad para estratificar el riesgo del paciente de acuerdo a su cuadro clínico.

Reconocimiento inicial y manejo en el servicio de emergencia y luego en la unidad coronaria
Clase I
1. Protocolo de IAM que permite un examen clínico y un ECG con las 12
derivaciones dentro de los 10 minutos del ingreso, e interpretación
inmediata del mismo. Respuesta terapéutica dentro de los 30 minutos.
2. Administración de oxígeno ante la evidencia de congestión pulmonar y/o
una saturación <90%.
3. Reposo absoluto durante las primeras 12 horas en el IAM no complicado

Clase IIa
Administración de oxígeno durante la primeras 2 a 3 horas a todos los pacientes con IAM no complicado.
Utilización de ansiolíticos de rutina

Clase III
Reposo en cama absoluto por más de 12 horas en el IAM no complicado

Indicación de colocación de catéter de Swan Ganz y de monitoreo con catéter radial de la presión arterial
Clase I
1. Insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar, hipotensión severa,
shock cardiogénico. Evidencias de complicación del IAM: comunicación
intraventricular, disfunción de válvula mitral severa, taponamiento.
2. Administración de vasopresores

Clase IIa
Paciente que está recibiendo nitroprusiato u otro tipo de vasodilatador por vía endovenosa

Clase III
IAM no complicado

Nitroglicerina
Clase I
1. Durante las primeras 24 a 48 horas:
En presencia de insuficiencia cardíaca congestiva
Infarto extenso
Isquemia persistente
Hipertensión
2. Prolongar sus empleo más allá de las 48 horas en pacientes con angina recurrente o persistencia de congestión pulmonar.

Clase IIa
Ninguna.

Clase IIb
Durante las primeras 24 a 48 horas en ausencia de complicaciones, infarto extenso o hipertensión

Clase III
Paciente hipotenso (<90 mmHg), o con bradicardia severa (<50/min.)

Aspirina
Clase I
Dosis de 160 a 325 mg el primer día y continuar en forma indefinida.

Clase IIb
Otros antiagregantes plaquetarios como el dipiridamol, ticlopidina o clopidogrel, particularmente ante la intolerancia a la aspirina.

Atropina
Clase I
1. Bradicardia sinusal asociada a bajo volumen minuto, mala perfusión periférica o presencia de extrasístoles ventriculares.
2. Infarto inferior con bloqueo AV tipo I de segundo o tercer grado asociado con síntomas de hipotensión. Arritmia ventricular.
3. Bradicardia o hipotensión sostenida luego de la administración de nitroglicerina.
4. Asistolia ventricular

Clase IIa
Infarto inferior con bloqueo AV tipo I de segundo o tercer grado, sin otros síntomas o signos. QRS angosto o antecedentes de bloqueo de rama.

Clase III
1. Bradicardia sinusal >40/minuto, sin signos o síntomas de hipoperfusión o de extrasistolia ventricular.
2. Bloqueo AV Tipo II y bloqueo AV de tercer grado