Curso: Electrocardiologia en la clínica diaria

Medicina Interna: Cardiología

Curso Superior:
Electrocardiologia en la clínica diaria

Diagnostico y tratamiento de los disturbios del ritmo, la conducción y la función cardiaca

Dirigido a: médicos clinicos, cardiólogos generales, médicos de família, internistas, residentes cardiología  y terapistas intensivos.

Metodología: clases teórico- prácticas

Régimen: dos cuatrimestres con una clase semanal de 3 horas (Martes). Total de clases 31. Carga horaria: 93 horas.         

Programa    

Ciclo introductorio y de marcapasos cardiacos

CLASE 1: 28-04-09
Bases de la electrofisiología moderna.
Hora 1: Fisiología de la membrana celular. Canales iónicos, biología molecular, Potencial de acción, voltaje dependencia, tiempo dependencia. Automatismo: Nódulo sinusal, nódulo AV, haz de His , ramas, y sistema de Purkinje: propiedades.  
Hora 2: Propagación del estímulo, características.bloqueos uni y bidireccionales Focos protegidos (parasistolia).
Hora 3: Sistema nervioso autónomo. Sistema simpático y  parasimpático. Regulación autonómica normal. Alteraciones del SNA.

CLASE 2: 05-05-09
Mecanismos básicos de las arritmias. 
Hora 1: Formación anormal del impulso: exacerbación del automatismo,  actividad disparada (post potenciales tempranos y tardíos).
Hora 2: Alteraciones de la conducción del impulso: reentrada. Anisotropía y reentrada. Refractariedad.
Hora 3: El estudio electrofisiológico. Metodología, objetivos. Evaluación de resultados. Estudio de la disfunción sinusal. Estudio de la conducción AV, His y ramas.

CLASE 3: 12-05-09
Marcapasos Cardíacos.
Hora 1: Bases de la estimulación artificial. Parámetros de estimulación: Frecuencia, histéresis, energía  (voltaje, ancho de pulso). Marcapasos uni y bicamerales.
Hora 2: Capacidad de detección o sensado.  Períodos refractarios. Modos de estimulación. Marcapasos de respuesta en frecuencia: Sensores.
Hora 3: ECG normal de pacientes con marcapasos.

CLASE 4: 19-05-09
Síncope 
Hora 1: Definición. Tipos. Pronóstico.
Hora 2:Métodos   diagnósticos, sensibilidad y especificidad de los mismos.Tratamiento de las distintas formas de síncope. Sindrome del Seno Carotídeo. Disautonomias.
Hora 3: Presentación de casos clínicos.

CLASE 5: 26-05-09
Electrodos para marcapasos.
Hora 1: Catéteres para marcapasos. Componentes tipos uni o bipolares, fijación: activa o pasiva.
Hora 2:Técnicas de implante endocavitarias. Catéteres epicárdicos: ¿dónde se posicionan?, ¿cuándo están indicados?
Hora 3: Mostración práctica de electrodos e introductores.

CLASE 6: 02-06-09
Marcapasos Bicamerales.
Hora 1: Bases del funcionamiento de un marcapasos doble  cámara.  Períodos refractarios. Frecuencia de base, límite máximo y respuestas por encima de la frecuencia máxima de estimulación. Intervalo AV: tipos (programable, búsqueda del AV, dinámico, etc.).
Hora 2: Sensores. Tipos, programación de la frecuencia máxima del sensor.
Hora 3:Programación del MP doble cámara. Ejercicios prácticos.

CLASE 7: 09-06-09
Complicaciones de los marcapasos cardiacos
Hora 1: Fallas de estimulación  y de sensado. Causas más frecuentes.Taquicardia mediada por el marcapasos. Formas de evitarla.
Hora 2: Infecciones asociadas a dispositivos. Extracción de catéteres endocavitarios, Indicaciones y métodos de extracción.
Hora 3:Ejercicios prácticos con ECG y simulador de arritmias.

CLASE 8: 16-06-09
Miscelánea sobre Marcapasos Cardíacos.  
Hora 1: Utilidad clínica de la información  almacenada en los dispositivos. Memoria de eventos. Interpretación de algoritmos.
Hora 2: ¿Interferencias: qué debemos saber? Marcapasos y MRI. Ergometría y marcapasos Hora 3:Funcionamiento anormal del marcapasos.  Ejercicios prácticos con trazados. Diagnóstico de la alteración y manejo terapéutico.

CLASE 9: 23-06-09
Enfermedad del nódulo sinusal y trastornos de la conducción.  
Hora 1: Definición. Criterios diagnósticos. Estudios complementarios. Guias de tratamiento.
Hora 2: Disturbios de la conducción AV, His y ramas. BAV completo, permanente o intermitente. Bloqueo bifascicular. Valor del estudio electrofisiológico. Guías de tratamiento.
Hora 3:Selección del tipo de marcapasos. Presentación de casos clínicos .

CLASE 10: 30-06-09
Estimulación fisiológica. 
Hora 1: Concepto actual de estimulación fisiológica. Minimización del marcapaseo ventricular. Sitios preferenciales de estimulación en la aurícula y el ventrículo derecho.
Hora 2: Impacto sobre el desarrollo de fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. Síndrome de marcapasos.
Hora 3:Ejercicios de programación.

CLASE 11: 07-07-09
Examen parcial correspondiente al primer ciclo. 

Ciclo de arritmias y trastornos de conduccion 

CLASE 12: 04-08-09
Estimulación fisiológica.  
Hora 1: Taquicardias supraventriculares. Auriculares, intranodales, arritmia ortodrómica, antidrómica. Tratamiento farmacológico y ablación.
Hora 2: Sindromes de pre-excitación (WPW). Formas clínicas de presentación. Indicaciones para el estudio electrofisiológico. Tratamiento farmacológico, terapia de ablación.
Hora 3:Estudio electrofisiológico y tratamiento.

CLASE 13: 11-08-09
Arritmias ventriculares.  
Hora 1: Taquicardia Ventricular  no sostenida y sostenida, polimórfica, torsión de puntas, aleteo, fibrilación. Mecanismos.
Hora 2: Estratificación del riesgo y pronóstico clínico en cardiopatía isquémica y no isquémica. Tratamiento farmacológico. Terapia de ablación.
Hora 3:Presentación de casos clínicos.

CLASE 14: 18-08-09
Corazón de atleta.  
Hora 1: El electrocardiograma, los trastornos del ritmo y de la conducción.  Evaluación clínica como hacerla?, Cuándo intervenir?
Hora 2: Diagnóstico diferencial entre hipertrofia por ejercicio y patológica. Métodos de evaluación.
Hora 3:Muerte súbita en el atleta. Las afecciones cardíacas no detectadas .

CLASE 15: 25-08-09
Miocardiopatías.  
Hora 1: Miocardiopatía hipertrófica. Manifestaciones clinicas y electrocardiográficas.  Alteraciones del ritmo y de la conducción. Diagnóstico y pronóstico. Cuándo esta indicado el tratamiento farmacológico  y/o eléctrico.
Hora 2: Miocarditis y miocardiopatías autoinmunes: trastornos del ritmo y la        conducción. Terapia eléctrica.
Hora 3:Distrofias musculares asociadas a miocardiopatías. Miocardio no compactado. Métodos de evaluación. Pronóstico. Oportunidad para tratamiento eléctrico.

CLASE 16: 01-09-09
Síndromes genéticos.  
Hora 1: Síndrome de QT largo. Síndrome de QT corto. Síndromes  hiperadrenérgicos (Timothy, Andersen, Tako-Tsubo). Diagnóstico Electrocardiográfico, manifestaciones clínicas.  Estratificacion de riesgo de muerte súbita.
Hora 2: Síndrome de Brugada. Antecedentes familiares, clínica, electrocardiograma. Formas ocultas. Diagnóstico. Prevención de la muerte súbita.
Hora 3:Presentación de casos clínicos.

CLASE 17: 08-09-09
Cardiopatías congénitas en el adulto.  
Hora 1: Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Enfermedad de Ebstein.  Cómo evaluar los riesgos de arritmias o trastornos de la conducción. Estudios complementarios. tratamiento.
Hora 2: Tetralogía de Fallot operada. BAV congénito.
Hora 3:Presentación de caso clínico.

CLASE 18: 15-09-09
Fibrilación auricular.  
Hora 1: Incidencia y prevalencia en la población. FA paroxística, persistente, permanente. Factores de riesgo. Evolución. Anticoagulación.
Hora 2: Control del ritmo o control de la frecuencia. Tratamiento farmacológico y cardioversión.
Hora 3:Marcapasos con programas de reversión o de prevención de FA. Presentación de casos clínicos .

CLASE 19: 22-09-09
Trastornos del ritmo y la conducción en los síndromes coronarios agudos.  
Hora 1: Arritmias en angina inestable, infarto NSTEMI y STEMI. Conducta terapéutica.
Hora 2: Trastornos de la conducción en el infarto agudo de miocardio. Conducta terapéutica. Indicaciones de marcapasos transitorio.
Hora 3:Tratamientos invasivos en agudo y arritmias. Conducta. Oportunidad del estudio electrofisiológico.

CLASE 21: 29-09-09
Examen parcial  correspondiente al segundo ciclo.  

Ciclo muerte subita e insuficiencia cardiaca  

CLASE 21: 06-10-09
Muerte súbita cardíaca.  
Hora 1: Introducción, definición. La muerte súbita en la cardiopatía isquémica y no isquémica. Similitudes y diferencias.
Hora 2: El rol de los fármacos en la prevención primaria y secundaria de la muerte súbita.
Hora 3:El cardiodesfibriladores para la prevención de la muerte arrítmica. Características técnicas y aspectos basicos de funcionamiento. Terapia antitaquicardia y terapia de choque.

CLASE 22: 13-10-09
Muerte súbita: prevención secundaria.    
Hora 1: Qué aportan los estudios multicéntricos? Cómo aplicar los Guidelines?
Hora 2: Utilidad de los distintos métodos de evaluación para la estratificación del  riesgo de muerte arrítmica.
Hora 3:Presentación de casos clínicos.

CLASE 23: 20-10-09
Muerte súbita prevención primaria.  
Hora 1: Aporte de los estudios multicéntricos. Cómo aplicar los Guidelines? Estratificación del riesgo. Concepto de costo-beneficio.
Hora 2: Efectos negativos de la terapia de choque y ajuste de la programación para evitarlos. Tormenta eléctrica: causas y tratamiento.
Hora 3:Trabajo práctico con análisis de trazados.

CLASE 24: 27-10-09
Síndrome de insuficiencia cardíaca.  
Hora 1: Epidemiología. Clínica de la insuficiencia cardiaca. Estadios según la Sociedad Americana de Insuficiencia Cardíaca.Hora 2: Evolución. Métodos de valoración. Pronóstico en relación a morbilidad y mortalidad. Formas de desenlace.
Hora 3:Tratamiento farmacológico. Principales estudios multicéntricos con BB, IECA, diuréticos, ahorradores de potasio. Antagonistas de receptores AT2.

CLASE 25: 03-11-09
Remodelamiento y disincronías de la contracción.  
Hora 1: Disincronía de la contracción cardíaca. Mediciones para el diagnóstico de disincronía. Resultados del estudio PROSPECT.
Hora 2: Aporte de los distintos modos ecocardiográficos (Eco 3D, Speckle Tracking, Doppler color, etc).
Hora 3:Presentación de casos clínicos.

CLASE 26: 10-11-09
Terapia de resincronización cardíaca.  
Hora 1: Bases fisiopatológicas. El resincronizador cardíaco. Electrodo del seno coronario. Aspectos técnicos del implante y posicionamiento del catéter en el árbol venoso coronario.
Hora 2: Resultados de los principales estudios multicéntricos. Impacto sobre la morbimortalidad de la resincronización cardíaca. Mecanismos de detección temprana de la descompensación en los dispositivos actuales.
Hora 3:Presentación de casos clínicos.

CLASE 27: 17-11-09
Selección del paciente para terapia de resincronización.  
Hora 1: Indicación según las actuales Guías. Ajuste de la programación (intervalo AV y VV). Mecanismos de alerta en los modernos dispositivos.
Hora 2: Análisis de los no respondedores.
Hora 3:Memoria de dispositivos, y su utilidad para el manejo clínico de la insuficiencia cardíaca.

CLASE 28: 24-11-09
Nuevas potenciales indicaciones para resincronización.  
Hora 1: Indicaciones a los pacientes en clase funcional I y II. Resincronización y QRS angosto. Estimulación solo desde ventrículo izquierdo. Alternativas: estimulación bifocal desde ventrículo derecho.
Hora 2: Utilidad de la resincronización en pacientes con fibrilación auricular permanente. Técnicas de implante. Resultados de los estudios clínicos.
Hora 3:Presentación de casos clínicos .

CLASE 29: 01-12-09
La Miocardiopatía Chagásica y la Electrocardiología.  
Hora 1: Bloqueos y arritmias de alto riesgo. Adecuación de las Guias para Cardiodesfibrilador en pacientes chagásicos.
Hora 2: Insuficiencia cardíaca y terapia de resincronización  en la enfermedad de  Chagas, experiencia actual.
Hora 3:Presentación de casos clínicos.

CLASE 30: 08-12-09
Examen parcial correspondiente al tercer ciclo.