Qué es y qué no es la medicina basada en la evidencia. Medicina basada en comparaciones. Particularidades en pediatría.
Disertante: Dr. Pablo González Aguilar
Sección Medicina del Adolescente. Servicio de Pediatría. Hospital Privado de Comunidad. Mar del Plata
Email: paguilar@copetel.com.ar
Justificación y concepto de la PBE
La PBE consiste en la utilización de la mejor información disponible,
la que, conjugada con la experiencia clínica y con las preferencias del paciente, permitirá optar por una mejor intervención de salud (individual o poblacional), que puede ser diagnóstica, terapéutica o de control de daño.
La PBE utiliza criterios explícitos a priori para juzgar la calidad de la información disponible, lo que garantiza la reproductibilidad de los hallazgos.
Utiliza casi exclusivamente herramientas de evaluación cuantitativa. Conviene tenerlo en cuenta, ya que no todo en salud es pasible de ser medido en términos cuantitativos.
Cuestiona las cadenas lógicas de causalidad y evitabilidad del daño.
Introduce una duda sistemática sobre la bondad de las intervenciones: en muchos casos, éstas podrían producir más daño que beneficio.
Se contrapone con la medicina basada en opinión.
Contexto médico general:
El problema de los médicos en la actualidad no es la escasez de información. Por el contrario, la misma nos cae en forma de avalancha. Así, nos enfrentamos con buenos y malos datos. Hacen falta filtros de calidad de la información que nos permitan discernir en poco tiempo, lo verdaderamente útil de lo que no lo es.
La era de Internet se nos ofrece como una oportunidad única: existen a nuestra disposición buscadores y filtros metodológicos.
El tiempo y los recursos de que disponemos los médicos se vuelven día a día más acotados. Nos vemos en la necesidad imperiosa de optar por intervenciones de probada efectividad, y de abandonar las intervenciones que producen más daño que beneficio.
Se ha producido un desplazamiento del patrocinio de la investigación clínica: de los centros académicos y las oficinas de salud gubernamentales a la industria farmacéutica y de insumos de salud. Existe, por lo tanto una necesidad de mayor capacidad de apreciación crítica de la literatura.
Contexto pediátrico:
El pensamiento preventivo ya existe en los pediatras, lo cual nos pone en cierta ventaja sobre los internistas.
La PBE permite medir la calidad (efectividad) de las intervenciones de prevención y de promoción de la salud.(Con las que el pediatra ya suele estar familiarizado.)
El pensamiento epidemiológico (salubrista) también existe. La epidemiología clínica, columna vertebral de la PBE, permite aplicar el pensamiento epidemiológico a cada situación clínica en particular.
La pediatría en la actualidad se encuentra ante el desafío de participar en el diseño de políticas de salud que impliquen uso racional de recursos en la atención de niños y jóvenes. La PBE se ofrece como una herramienta de gran utilidad para la comprensión de la ecuación costo/efectividad.
Se dispone de suficientes recursos docentes pediátricos.
Material Adicional
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