ECTASIAS CORENALES
Si bien las ectasias primarias no se clasifican dentro del grupo de las distrofias corneales, comparten con éstas una serie de similitudes.
La principal diferencia con las distrofias está en que éstas son hereditarias casi siempre, y consisten principalmente en el depósito de diversas sustancias en la córnea. Por el contrario, el queratocono es más esporádico que hereditario y consiste en el adelgazamiento del estroma corneal y astigmatismo irregular.
Indicaciones quirúrgicas en el queratoceno
Las ectasias pueden clasificarse en:
- Primarias: de origen desconocido o idiopático.
- Secundarias: a cirugía corneal o enfermedades inflamatorias. Son menos frecuentes, sin embargo, estamos viendo cada vez más ectasias postoperatorias.
Ectasias corneales
Primarias Secundarias - Queratocono
- Queratoglobo
- Queratotorus (degenración marginal pelúcida
- Postinflamatorias
(herpes, intersticiales) - Postquirúrgicas
(queratoplastia penetrante, Lasik)
Vemos a continuación la foto de un queratocono azanzado y de una ectasia post LASIK
Indicaciones quirúrgicas en el queratocono
En el queratocono, la agudeza visual con lentes de contacto puede llegar a 10/10 en la mayoría de casos.
Como opciones quirúrgicas se encuentran:
· Los anillos intraestromales (de Ferrara o similar).
· El trasplante de córnea (laminar o penetrante).
El trasplante laminar tiene su indicación en ojos que no presentan leucomas profundos y también en quienes tienen un adelgazamiento estromal extremo que sobrepasa los límites de emplazamiento de un injerto perforante de 8 mm. También está indicado en pacientes con retardo mental en quienes no es seguro el cuidado que ellos mismos darán a su ojo operado. Por supuesto el endotelio en estos casos debe estar sano.
Indicaciones Quirúrgicas en Queratocono
· Baja agudeza visual · Intolerancia a lentes de contacto (Queratocono muy avanzado)
Esta técnica se había desarrollado en los años ´60. Actualmente con la inyección intraestromal de aire o con el Femtosecond se está dando impulso al trasplante laminar nuevamente.
Tanto el trasplante penetrante como el trasplante laminar tienen ventajas y desventajas. En general, el trasplante penetrante otorga mejor agudeza visual al paciente. Sin embargo, nosotros creemos que si se puede respetar el endotelio y la cámara anterior, realizando un trasplante laminar, tendremos menor riesgo de rechazo y menor incidencia de glaucoma.
A partir de nuestra experiencia consideramos que mientras el paciente se encuentre confortable y con buena visión con lentes de contacto, no debe ser operado.
CALIDAD DEL TEJIDO DONANTE
¿Cuál es la importancia de la calidad del tejido corneal en el trasplante?
La calidad del tejido tiene importancia como indicador de la sobrevida del trasplante, y de la calidad de visión del postoperatorio. Es importante conocer:
- El tiempo en conservación
- La evaluación al momento de la ablación y al momento del injerto
- La edad
¿Cómo debemos evaluar la córnea donante?
Los Bancos de Ojos nos informan del estado de la córnea para poder evaluar si la aceptamos o no. La evaluación debe ser realizada mínimamente con lámpara de hendidura, teniendo en cuenta:
- El estado del epitelio
- La transparencia del estroma
- La presencia de pliegues en Descemet
- El endotelio
Macroscopía
El examen macroscópico se realiza observando el tejido a simple vista, con buena luz, en busca de alteraciones groseras de la transparencia, o de la forma.
Lámpara de Hendidura
La evaluación con lámpara de hendidura, previo a colocarla en el medio o una vez en el medio de conservación (incluso previo a la cirugía), permite estimar la calidad del tejido. Esta técnica nos da información de las distintas capas de la córnea, del espesor y de la transparencia, es de fácil realización, rápida y sin costo. 
Los Bancos de Ojos evalúan la córnea al momento de la ablación o pocas horas después; el estado de la córnea puede cambiar durante la conservación, con lo que podríamos estar trasplantando una córnea de características distintas a las informadas, por este motivo todas las córneas deben ser reevaluadas antes del trasplante.
La graduación va de 0 (cero; excelente) a 4 (cuatro; NO apta para ser trasplantada)
Las características estudiadas son las siguientes:
| Estructura | Gradación |
| Epitelio | 0 Excelente |
| Estroma | 1 Muy buena |
| Transparencia | 2 Buena |
| Endotelio | 3 Regular |
| Descemet | 4 Mala (no apta) |
Microscopía Especular
La microscopía especular es también realizada al momento de colocar el tejido en el medio de conservación, es decir, al día cero. La densidad endotelial medida en ese momento puede disminuir con los días. Por lo cual una re-evaluación previa al trasplante con lámpara (de toda la córnea) o con azul tripán (del anillo escleral remanente una vez trepanado el botón), nos dará información en tiempo real del tejido que estamos trasplantando.
La evaluación de las características endoteliales como polimegatismo o pleomorfismo pueden no ser del todo confiables en córneas de banco, sí es importante descartar guttata, y tener una idea aproximada de densidad endotelial.
En la fotografía a continuación se puede observar una córnea guttata en una microscopía especular:
Córnea guttata en una microscopía especular
La evaluación de la córnea donante se realiza para reducir al mínimo la probabilidad de Falla Primaria es decir, un botón corneal donante que nunca recuperará espesor y transparencia normal luego de la cirugía.
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