¿Cuándo dar por finalizada la reanimación CP fuera del hospital?

Antecedentes:

Evaluamos prospectivamente una regla de predicción clínica para los técnicos de urgencias médicas (emergency medical technicians, EMT) formados en el uso de un desfibrilador automático externo para dar por finalizados los esfuerzos de reanimación básica durante una parada cardíaca acaecida fuera del hospital. Dicha regla aconseja finalizar la reanimación cuando la circulación espontánea no se reanude, no se administren descargas eléctricas y ningún miembro del personal de los servicios médicos de urgencias sea testigo de la parada. En caso contrario, la regla recomienda el traslado al hospital, de conformidad con las prácticas habituales.

Métodos:

En el estudio participaron 24 sistemas médicos de urgencias de Ontario (Canadá). Se incluyó a todos los pacientes de al menos 18 años de edad que presentaran una parada de causa presumiblemente cardíaca y que fueran tratados por EMT formados en el uso de un desfibrilador automático externo. Se trató a los pacientes según lo establecido en las guías estándar. Se calcularon las características de las pruebas diagnósticas para la regla de predicción, que incluyen la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos de los resultados positivos o negativos.

Resultados:

Se obtuvieron los datos del seguimiento de todos los 1240 pacientes. De los 776 pacientes con parada cardíaca para los que la regla recomendaba dar por terminada la reanimación, 4 sobrevivieron (el 0,5%).

La regla tenía una especificidad del 90,2% para recomendar el traslado de los supervivientes al servicio de urgencias y un valor predictivo de un resultado positivo para la muerte del 99,5% cuando se recomendaba la finalización.

La puesta en práctica de esta regla se traduciría en una disminución de la tasa de traslados del 100% al 37,4% de los pacientes.

La adición de otros criterios (un intervalo de respuesta mayor de ocho minutos o una parada cardíaca no presenciada por un transeúnte) mejoraría aún más la especificidad y el valor predictivo de un resultado positivo de la regla, pero haría que se trasladase a un mayor porcentaje de los pacientes.

Conclusiones:

El uso de una regla de predicción clínica para finalizar la reanimación podría ayudar a los clínicos a decidir si deben dar por terminados o no los esfuerzos por reanimar a las personas que presenten una parada cardíaca extrahospitalaria.

Validation of a Rule for Termination of Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Laurie J. Morrison, M.D., Laura M. Visentin, B.Sc., Alex Kiss, Ph.D., Rob Theriault, Don Eby, M.D., Marian Vermeulen, B.Sc.N., M.H.Sc., Jonathan Sherbino, M.D., P. Richard Verbeek, M.D., for the TOR Investigators