¿Cuál es la efectividad de la reanimación extrahospitalaria?

Antecedentes

La dificultad respiratoria es un síntoma frecuente en los pacientes transportados al hospital por el personal de los servicios de urgencias médicas (SUM). Los beneficios reportados por la reanimación cardiopulmonar avanzada en dichos pacientes se están aún por determinar.

Métodos

El estudio OPALS (Ontario Prehospital Advanced Life Support Study, Estudio sobre la reanimación cardiopulmonar avanzada prehospitalaria en Ontario) fue un ensayo clínico controlado que se llevó a cabo en 15 ciudades antes y después de la puesta en práctica de un programa para aplicar reanimación cardiopulmonar avanzada en los pacientes con dificultad respiratoria extrahospitalaria.

Se instruyó en las técnicas estándar de reanimación cardiopulmonar avanzada, incluidas la intubación endotraqueal y la administración de fármacos intravenosos, a personal sanitario no facultativo.

Resultados

Las características clínicas de los 8138 pacientes que participaron en las dos fases del estudio eran similares. Durante la primera fase, ninguno de los pacientes fue tratado por personal con formación en reanimación cardiopulmonar avanzada; durante la segunda fase, el 56,6% de los pacientes recibieron dicho tratamiento.

Se realizó una intubación endotraqueal en el 1,4% de los pacientes y se administraron fármacos intravenosos al 15,0% durante la segunda fase. Esta fase del estudio se caracterizó también por un marcado aumento de uso de salbutamol nebulizado y de nitroglicerina sublingual para el alivio de los síntomas.

La tasa de mortalidad disminuyó significativamente en el total de los pacientes, de 14,3% a 12,4% (diferencia absoluta: 1,9%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,4 a 3,4; p=0,01) entre la fase de reanimación cardiopulmonar básica y la fase de reanimación cardiopulmonar avanzada (razón de posibilidades ajustada: 1,3; IC del 95%: 1,1 a 1,5).

Conclusiones

 La adición de un protocolo específico de reanimación cardiopulmonar avanzada extrahospitalaria a un sistema de SUM existente que proporciona reanimación cardiopulmonar básica se asoció con una disminución en la tasa de mortalidad de 1,9 puntos porcentuales en los pacientes con dificultad respiratoria.

Source Information

From the Department of Emergency Medicine (I.G.S., J.M.), Department of Epidemiology and Community Medicine (G.A.W.), Clinical Epidemiology Program (L.P.N.), Ottawa Health Research Institute, University of Ottawa, Ottawa; the Department of Emergency Medicine, University of Arizona, Tucson (D.W.S.); the Department of Emergency Medicine, Queens University, Kingston, ON, Canada (E.D.); Emergency Health Services, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, Toronto (T.C.); Niagara Regional Base Hospital, Niagara Falls, ON, Canada (D.M., L.L.T.); the Division of Emergency Medicine, University of Western Ontario, London, ON, Canada (J.D.); Joseph Brant Memorial Hospital, Burlington, ON, Canada (M.L.); and Interdev Technologies, Toronto (B.F.)