Cuál es el efecto de Bisoprolol sobre el Ventrículo Derecho

La población estudiada tenía una edad de 62,7 +- 14,3 años y se trató de 12 pacientes con etiología coronaria y 17 con miocardiopatía dilatada.
Un paciente falleció durante el seguimiento por insuficiencia cardiaca progresiva.
La dosis media de Bisoprolol empleada fue 5,3 +- 3,9 mg diarios.

La mejoría en la FEVD fue de 7,1% y para la FEVI de 7,9% con una correlación demostrable en la mejoría en ambos ventrículos. Estos resultados se mantuvieron luego de ajustarlos según etiología, edad, género o diabetes. Hubo una tendencia a obtener mayores beneficios en diabéticos o pacientes de edad avanzada. Los resultados positivos se mantuvieron en los casos de etiología coronaria o miocardiopatías.

En general se ha aceptado la intervención de la función del VD sobre la capacidad funcional pero muy pocas investigaciones han logrado demostrar la influencia de este parámetro sobre el pronóstico de los pacientes. Un estudio de Polack y colaboradores sobre 34 casos de miocardiopatía isquémica en 1.983 puso de manifiesto un significativo incremento de la mortalidad en aquellos que tenían FEVD por debajo de 35%.

Otras investigaciones arrojaron resultados similares empleando parámetros de fracción de eyección y de consumo pico de O2 pero ninguno fue realizado en la época en que se generalizó el uso de beta bloqueantes en el tratamiento.

El hallazgo más importante de este estudio consiste en que ha sido el primero capaz de demostrar una mejoría significativa de la fracción de eyección del VD que se hace presente rápidamente luego del inicio del tratamiento con Bisoprolol en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca.

Dado que se han empleado procedimientos equiparables con otras investigaciones puede concluirse que la mejoría demostrada en la función del VD con Bisoprolol es de la mima magnitud que los trabajos realizados con Carvedilol por Quaife y colaboradores que analizó 11 pacientes durante 4 meses de seguimiento con resultados positivos en la función del VD. Es destacable la contribución de esta investigación al aportar datos de beneficio del uso de beta bloqueantes en pacientes portadores de miocardiopatías no isquémicas.

Respecto de los posibles mecanismos fisopatológicos involucrados se plantean hipótesis de diverso tipo que podrían resultar complementarias. La mejoría de la función VD en relación al uso de Bisoprolol puede relacionarse con la reducción de la presión capilar pulmonar, incremento de la contractilidad o ambas. Otros autores han mencionado la disminución de la postcarga del VD y la prevención del deterioro progresivo de la contractilidad como eventuales mecanismos intervinientes.

Se menciona la posibilidad de una acción sobre la expresión de genes miocárdicos que regulan la contractilidad y la hipertrofia patológica aunque por el momento no existen suficientes evidencias al respecto.

BNP y Bisoprolol en Insuficiencia Cardiaca:

También es este el primer estudio que analiza el comportamiento del BNP en la insuficiencia cardiaca tratada con Bisoprolol aunque en una pequeña muestra de casos.
Se ha reportado un incremento pequeño de los valores plasmáticos luego del inicio del tratamiento con Carvedilol y estos hallazgos se reproducen en el presente estudio.
No se observó correlación entre los niveles de BNP y la fracción de eyección del VD.
Los valores determinados mostraron un alto grado de variación coincidiendo con reportes previos.

Se trata de una sustancia de corta vida por lo que su variación se encuentra relacionada directamente con las presiones capilares y el grado de distensión de auricular.
La utilidad de este marcador sería mayor en casos agudos de IC o tromboembolismo pulmonar y menor en el seguimiento de pacientes con IC crónica ambulatoria.

Bisoprolol y calidad de vida:

El estudio logra demostrar la mejoría en los indicadores de calidad de vida con el agregado de Bisoprolol al tratamiento convencional de la insuficiencia cardiaca. Estos efectos resultan aún más pronunciados si se observan pacientes por largos períodos y con altas dosis del fármaco.

El beneficio en la calidad de vida en esta investigación estuvo presente incluso cuando la mayoría de los pacientes recibieron dosis relativamente bajas de Bisoprolol durante el período de seguimiento y de titulación progresiva.

· Conclusiones Finales:

· En pacientes con insuficiencia cardiaca crónica por disfunción sistólica, el tratamiento con
Bisoprolol aporta un significativo grado de mejoría en la función del VD.

·  Este beneficio resulta consistente en todos los subgrupos analizados (etiología, edad, género, diabetes).

· La calidad de vida de los pacientes se modifica rápida y favorablemente con el uso de Bisoprolol.