Crises hiperglicêmicas em adultos com diabetes

Uma nova diretriz foi publicada com o objetivo de melhorar o tratamento de adultos com cetoacidose diabética (CDA) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH).

O relatório de consenso foi elaborado por especialistas da American Diabetes Association (ADA), European Association for the Study of Diabetes (EASD), Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS), American Association of Clinical Endocrinology (AACE) e Diabetes Technology Society (DTS).

A principal mudança foi em relação à definição de CAD. No consenso atual, é uma glicemia maior ou igual à 200 mg/dL ou um histórico de diabetes, independentemente da glicose; uma concentração de cetonas capilares >3mmol/l e um pH <7,3 e/ou um bicarbonato <18mmol/l. Embora a maioria dos critérios sejam os mesmos, o limite de bicarbonato mudou de 15mmol/l para 18mmol/l. E o critério glicêmico mudou de 250 mg/dL para 200 mg/dL.

Os critérios de EHH atuais são glicemia ≥ 600 mg/dL, além de osmolalidade sérica efetiva >300 mOsm/kg ou osmolalidade sérica total >320 mOsm/kg, pH ≥7,3 e concentração de bicarbonato ≥15 mmol/l.

Em relação ao tratamento, o documento ressaltou que a hidratação é essencial. O uso de soluções balanceadas também foram permitidas como alternativas as soluções salinas isotônicas.

Outras mudanças incluem o uso potencial de insulina subcutânea (ou de ação rápida) para casos de CAD leve. A razão para isso é que este documento foi projetado para ser utilizado em qualquer lugar do mundo, e em lugares onde as pessoas pagam pelo próprio cuidado, evitar internações é importante.

Há também a escolha de continuar ou não a insulina basal de longa ação junto com a insulina intravenosa em taxa variável. As últimas considerações incluem evitar o uso de insulina se o potássio inicial for <3,5mmol/l e, finalmente, há a opção de usar soluções cristalóides balanceadas como fluido de ressuscitação em vez de solução de cloreto de sódio a 0,9% ('soro fisiológico'), porque há evidências emergentes que sugerem que isso acelera o tempo de resolução da CAD.

Para resolução da CAD, os critérios se baseiam na melhora da cetose e da acidose (Concentração de ẞ-hidroxibutirato < 0,6 mmol/L; pH ≥ 7,3 ou concentração de bicarbonato ≥18 mmol/l e glicemia < 200 mg/dL). Enquanto para o EHH são sugeridos osmolaridade sérica calculada < 300 mOsm/kg, recuperação do estado de alerta, bom débito urinário e glicemia < 250 mg/dL.