COVID-19 en África

Introducción

El SARS-CoV-2 ha abrumado los sistemas de atención médica al causar altas tasas de enfermedades graves. La tasa global de letalidad de COVID-19 es aproximadamente del 3%, con personas mayores (por ejemplo, personas mayores de 62 años) que tienen comorbilidades conocidas por ser más susceptibles que las personas más jóvenes. Además, existe la preocupación de una mayor mortalidad con oleadas posteriores en todas las regiones a nivel mundial.

Nuestra hipótesis era que los pacientes críticamente enfermos con COVID-19 podrían tener peores resultados de salud en África que en otros continentes porque la capacidad de brindar atención suficiente se ve comprometida por tener una fuerza laboral pequeña, tener un número reducido de instalaciones de cuidados intensivos y la escasez de recursos de cuidados críticos.

También planteamos la hipótesis de que las admisiones no planificadas afectarían más negativamente los resultados de cuidados intensivos en África ya que la capacidad de los sistemas de atención de la salud para responder a la carga de trabajo clínico es limitada. Por último, los resultados de los pacientes después de cuidados intensivos por COVID-19 no se documentaron suficientemente en este entorno de escasos recursos, a pesar de un llamado a la adopción de medidas de prevención y respuesta en los países de ingresos bajos y medianos.

Como había pocos datos para el manejo de pacientes críticamente enfermos con COVID-19 diseñamos el Estudio Africano de resultados de cuidados críticos COVID-19 (ACCCOS) para determinar qué recursos, comorbilidades de pacientes e intervenciones de cuidados críticos se asociaron con la mortalidad o supervivencia en estos pacientes.

La amplia difusión de estos hallazgos podría ayudar a informar la priorización de recursos necesaria para tratar a los pacientes que están gravemente enfermos con COVID-19 en África. Este objetivo sigue siendo relevante como un metaanálisis reciente no informaron datos de resultados de cuidados críticos de África, o datos de gestión de pacientes en entornos con recursos limitados.

Antecedentes

No ha habido datos suficientes para pacientes africanos con COVID-19 que están críticamente enfermos. El estudio africano de resultados de cuidados críticos COVID-19 (ACCCOS) tuvo como objetivo determinar qué recursos, comorbilidades e intervenciones de cuidados críticos están asociados con la mortalidad en esta población de pacientes.

Métodos

El estudio ACCCOS fue un estudio de cohorte observacional, prospectivo y multicéntrico en adultos (mayores de 18 años) con infección por COVID-19 presunta o confirmada que fueron remitidos a unidades de cuidados intensivos o de cuidados superiores en 64 hospitales de diez países africanos Egipto, Etiopía, Ghana, Kenia, Libia, Malawi, Mozambique, Níger, Nigeria y Sudáfrica).

El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria censurada a los 30 días. Estudiamos los factores (es decir, recursos humanos y de las instalaciones, comorbilidades del paciente e intervenciones de cuidados intensivos) que se asociaron con la mortalidad en estos pacientes adultos.

Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT04367207.

Resultados

De mayo a diciembre de 2020, 6779 pacientes fueron derivados a cuidados intensivos. De estos, 3752 (55 · 3%) pacientes fueron admitidos y 3140 (83 · 7%) pacientes de 64 hospitales en diez países participaron (edad media 55 · 6 años; 1890 [60 · 6%] de 3118 participantes eran hombres).

Los hospitales tenían una mediana de dos intensivistas (IQR 1-4) y la oximetría de pulso estaba disponible para todos los pacientes en 49 (86%) de 57 sitios.

Los pacientes incluidos en nuestro estudio tenían una edad media de 56 años con pocas comorbilidades y el 39 4% eran mujeres. Las comorbilidades más comunes fueron hipertensión, diabetes, VIH / SIDA, enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad renal crónica.

La puntuación SOFA rápida se completó en 3069 (977%) de 3140 pacientes al ingreso. La mayoría (2136 [68,0%] de 3140 pacientes) no tenían una puntuación SOFA completa en el momento de la admisión

La mortalidad hospitalaria dentro de los 30 días de la admisión fue del 48,2% (IC del 95%: 46,4-50,0; 1483 de 3077 pacientes).

Los factores que se asociaron independientemente con la mortalidad fueron el aumento de la edad por año (razón de posibilidades 1 03; 1 02–1 04); VIH / SIDA (1 · 91; 1 · 31–2 · 79); diabetes (1 · 25; 1 · 01–1 · 56); enfermedad hepática crónica (3 · 48; 1 · 48–8 · 18); enfermedad renal crónica (1 · 89; 1 · 28-2 · 78); retraso en la admisión debido a la escasez de recursos (2 · 14; 1 · 42–3 · 22); puntuación de evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica al ingreso (para un factor [1 · 44; 1 · 01–2 · 04], para dos factores [2 · 0; 1 · 33–2 · 99] y para tres factores [3 · 66, 2 · 12–6 · 33]); soporte respiratorio (oxigenación de alto flujo [2 · 72; 1 · 46–5 · 08]; presión positiva continua en las vías respiratorias [3 · 93; 2 · 13–7 · 26]; ventilación mecánica invasiva [15 · 27; 8 · 51– 27 · 37]); paro cardiorrespiratorio dentro de las 24 h del ingreso (4 · 43; 2 · 25–8 · 73); y requerimientos de vasopresores (3 · 67; 2 · 77–4 · 86).

La terapia con esteroides se asoció con la supervivencia (0 · 55; 0 · 37–0 · 81). No hubo diferencia en el resultado asociado con el sexo femenino (0 · 86; 0 · 69–1· 06).

Implicaciones de toda la evidencia disponible

En nuestro estudio, la mortalidad se asoció fuertemente con la disfunción orgánica y el nivel de soporte orgánico necesario en el ingreso crítico. El uso de la puntuación SOFA rápida podría proporcionar una guía para la toma de decisiones de triaje adecuada en el momento de la derivación a cuidados intensivos en un entorno de escasos recursos cuando se trata a pacientes críticamente enfermos con COVID-19.

Se necesitan estrategias para mitigar el riesgo en pacientes con COVID-19 en África con VIH / SIDA, diabetes, enfermedad hepática crónica y enfermedad renal coexistentes. Es probable que los resultados de los pacientes sigan estando gravemente comprometidos hasta que se aborden los problemas que rodean la escasez de recursos de cuidados intensivos.

Fondos: El ACCCOS fue parcialmente financiado por una subvención de la Critical Care Society of Southern Africa.