Costo-efectividad de la terapia vitamínica con niveles menores de homocisteina en plasma para la prevención de la enfermedad cardíaca coronaria

El alto nivel de homocisteina ha sido identificado como un factor de riesgo independiente modificable para eventos de enfermedad cardíaca coronaria (CHD) y muerte. Desde enero de 1998, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos, ha requerido que todos los productos que contienen granos sean enriquecidos con 140 µg de ácido fólico cada 100 g, una cantidad que se considera que disminuye los niveles de homocisteina.

A partir de un reciente estudio un grupo de investigadores se ha propuesto examinar el potencial efecto de la fortificación de los granos con ácido fólico en los eventos de CHD y estimar el costo-efectividad de suplementos vitamínicos adicionales (ácido fólico y cianocobalamina) para la prevención de CHD.

Durante el estudio se diseñó un análisis de costo-efectividad utilizando el Modelo de Políticas para la Enfermedad Cardíaca Coronaria, un modelo del estado de transición validado de los sucesos de CHD en adultos de 35 a 84 años de edad. Se utilizaron datos del tercer Estudio Nacional de Examen de Nutrición y Salud (NHANES III) para estimar las diferencias específicas por edad y sexo de los niveles de homocisteina.

La intervención consistió en una comparación hipotética entre una dieta que incluía productos en grano enriquecidos proyectada para aumentar el consumo de ácido fólico en 100 µg/d con la misma dieta sin fortificación de ácido fólico y una comparación entre una terapia vitamínica que consistía en 1 mg de ácido fólico y 0.5 mg de cianocobalamina y una dieta que incluía granos fortificados con ácido fólico.

El resultado principal analizado por los investigadores fue la incidencia del infarto de miocardio y muerte por CHD, la sobrevida por calidad de vida ajustada a los años (QALYs) y los costos médicos.

De acuerdo a los resultados obtenidos, la fortificación de los granos con ácido fólico fue predictiva de una disminución de los eventos de CHD en el 8% de las mujeres y en el 13% de los hombres, con reducciones comparables en la mortalidad por CHD. El modeló proyectó que, comparado con la fortificación de los granos sola, el tratamiento de los pacientes con CHD diagnosticado con ácido fólico y cianocobalamina durante un período de 10 años puede dar como resultado 310.000 muertes menos y costos menores. Durante el mismo período de 10 años, proporcionando suplementos vitamínicos sumados a la fortificación de los granos a todos los hombres de 45 años o mayores sin diagnóstico de CHD, se había proyectado salvar más de 300.000 QALYs, ahorrar más de US $2.000 millones y que la misma se convierta en la estrategia de preferencia. Para las mujeres sin diagnóstico de CHD la preferencia de una estrategia de suplementos vitamínicos consistirá en el tratamiento de todas las mujeres mayores de 55 años, es decir, una estrategia proyectada para salvar más de 140.000 QALYs en 10 años.

Los suplementos de ácido fólico y cianocobalamina pueden ser costo-efectivos entre muchos subgrupos poblacionales y podrían proporcionar un beneficio epidemiológico mayor para la prevención primaria y secundaria de CHD si las actuales pruebas clínicas confirman que la terapia de reducción de la homocisteina disminuye la proporción de eventos de CHD.

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