Controle estrito versus liberal da glicemia na UTI

Antecedentes

Os ensaios controlados randomizados demonstraram tanto os benefícios como os danos do controle estrito de glicose no sangue em pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI). A variação no uso de nutrição parenteral precoce e na hipoglicemia grave induzida por insulina poderia explicar esta inconsistência.

Métodos

Foi distribuído aleatoriamente os pacientes, na admissão na UTI, para controle liberal (insulina iniciada apenas quando o nível de glicose no sangue era >215 mg por decilitro [>11,9 mmol por litro]) ou rigoroso da glicemia (nível alvo de glicose no sangue usando o Algoritmo LOGIC-Insulina de 80 a 110 mg por decilitro [4,4 a 6,1 mmol por litro]);

A nutrição parenteral foi suspendida em ambos os grupos durante 1 semana. A aderência ao protocolo foi determinada segundo métricas de glicose.

O resultado primário foi o tempo que se necessitou a atenção na UTI, calculado sobre a base do tempo até a alta, tendo em conta a morte como um risco competitivo; a mortalidade aos 90 dias foi o resultado de segurança. 

Resultados

Dos 9.230 pacientes submetidos à randomização, 4.622 foram designados para controle liberal da glicemia e 4.608 para controle rigoroso da glicemia.

O nível médio de glicose no sangue matinal foi de 140 mg por decilitro (intervalo interquartil, 122 a 161) com controle liberal e 107 mg por decilitro (intervalo interquartil, 98 a 117) para o rígido de glicose.

Hipoglicemia grave ocorreu em 31 pacientes (0,7%) no grupo liberal e em 47 pacientes (1,0%) do controle estrito.

O tempo necessário na UTI foi semelhante nos dois grupos (taxa de risco para alta precoce com vida e controle rigoroso da glicemia, 1,00; intervalo de confiança de 95%, 0,96 a 1,04; P = 0,94).

A mortalidade em 90 dias também foi semelhante (10,1% com controle glicêmico liberal e 10,5% com controle glicêmico rigoroso, P = 0,51).