Control glucémico durante múltiples décadas y riesgo de demencia en personas con diabetes tipo 2

Aunque la diabetes tipo 2 se asocia con un mayor riesgo de demencia, no está claro si el control de la glucemia interviene en este riesgo en personas de mediana o avanzada edad. Los estudios de observación han informado que la hiperglucemia y la duración de la diabetes están asociadas con mayor riesgo de demencia. Sin embargo, los estudios de intervenciones con objetivos glucémicos agresivos sugieren que intentar lograr un control glucémico estricto puede aumentar el riesgo de daño, incluida la muerte, particularmente en pacientes mayores.

El daño asociado con el control intensivo de la glucosa ha llevado a la Asociación Estadounidense de Diabetes, la Sociedad Estadounidense de Geriatría, la Sociedad Endocrina y el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. a  recomendar que los objetivos glucémicos para las personas de mediana edad se individualicen y considerar el riesgo de hipoglucemia, el número y la gravedad de las comorbilidades, la independencia funcional, el deterioro cognitivo y la esperanza de vida. Cada una de estas organizaciones difiere con respecto al objetivo terapéutico exacto recomendado y alienta a que se desarrolle en función de las circunstancias individuales de cada persona.- dependencia, deterioro cognitivo y esperanza de vida.

Para ayudar a informar el establecimiento de objetivos glucémicos centrados en el paciente, es esencial comprender la contribución del control glucémico al riesgo de demencia.

El control glucémico a largo plazo, medido utilizando la exposición glucémica acumulada a través de múltiples mediciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c) a lo largo del tiempo, proporciona una comprensión más matizada del control glucémico que las concentraciones medias de HbA1c al incorporar la concentración y frecuencia de HbA1c en esa concentración.

Dado que la influencia de los factores de riesgo de demencia puede variar según el sexo y por raza y etnia, es importante comprender si las asociaciones entre el control glucémico y el riesgo de demencia varían entre diversos grupos. Por lo tanto, nuestro objetivo fue examinar las asociaciones entre la exposición acumulativa a varios rangos de HbA1c con el riesgo de demencia entre sexos y grupos raciales y étnicos y explorar la asociación de los objetivos glucémicos terapéuticos actuales con el riesgo de demencia.

Se desconocen los niveles de control glucémico asociados con el menor riesgo de demencia en personas con diabetes tipo 2. Este conocimiento es fundamental para informar el establecimiento de objetivos glucémicos centrados en el paciente.

Examinar las asociaciones entre la exposición acumulada a varios rangos de concentraciones de hemoglobina glucosilada (HbA 1c) con el riesgo de demencia entre sexos y grupos raciales y étnicos y la asociación de los objetivos glucémicos terapéuticos actuales con el riesgo de demencia.

Este estudio de cohortes incluyó a miembros del sistema integrado de atención médica de Kaiser Permanente del Norte de California con diabetes tipo 2 que tenían 50 años o más durante el período de estudio del 1 de enero de 1996 al 30 de septiembre de 2015.

Las personas con Se excluyeron menos de 2 mediciones de HbA 1c durante el período de estudio, demencia prevalente al inicio del estudio o menos de 3 años de seguimiento. Los datos se analizaron desde febrero de 2020 hasta enero de 2023.

Exposición acumulada actualizada a los umbrales de HbA 1c. En cada medición de HbA 1c , los participantes se clasificaron según el porcentaje de sus mediciones de HbA 1c que caían en las siguientes categorías: menos del 6 %, del 6 % a menos del 7 %, del 7 % a menos del 8 %, del 8 % a menos del 9 %, del 9 % a menos del 10 % y del 10 % o más de hemoglobina total (para convertir el porcentaje de hemoglobina total en proporción de hemoglobina total, multiplique por 0,01).

El diagnóstico de demencia se identificó utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades, Códigos de la Novena Revisión de encuentros de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox estimaron la asociación de la exposición glucémica acumulada variable en el tiempo con la demencia, ajustando por edad, raza y etnia, condiciones de salud iniciales y número de mediciones de HbA 1c.

Se incluyeron un total de 253.211 participantes. La edad media (DE) de los participantes fue de 61,5 (9,4) años y el 53,1 % eran hombres. La duración media (DE) del seguimiento fue de 5,9 (4,5) años.

Los participantes con más del 50 % de las mediciones de HbA 1c al 9 % a menos del 10 % o al 10 % o más tenían un mayor riesgo de demencia en comparación con aquellos que tenían el 50 % o menos de las mediciones en esas categorías (HbA 1c 9 % a <10 %: cociente de riesgos instantáneos ajustado [aHR], 1,31 [IC 95 %, 1,15-1,51]; HbA 1c ≥10 %: aHR, 1,74 [IC 95 %, 1,62-1,86]).

Por el contrario, los participantes con más del 50 % de concentraciones de HbA 1c inferiores al 6 %, del 6 % a menos del 7 % o del 7 % a menos del 8 % tenían un riesgo menor de demencia (HbA 1c <6 %: aHR, 0,92 [ IC del 95 %, 0,88-0,97], HbA1c 6 % a <7 %: aHR, 0,79 [IC 95 %, 0,77-0,81]; HbA 1c 7 % a <8 %: aHR, 0,93 [IC 95 %, 0,89-0,97]).

En esta gran muestra de personas con diabetes tipo 2, encontramos que una mayor exposición acumulada a concentraciones de HbA1c en el rango de 6 % a menos de 7 % y de 7 % a menos de 8 % se asoció con un menor riesgo de demencia.

Es importante destacar que no observamos cambios significativos en el riesgo para las personas con concentraciones de HbA1c en el rango de control glucémico no intensivo recomendado por la Sociedad Estadounidense de Geriatría y el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. para pacientes mayores con múltiples comorbilidades, mala salud o esperanza de vida limitada.

En este estudio de cohorte de una gran muestra de personas mayores con diabetes tipo 2, encontramos que una mayor exposición a concentraciones de HbA1c mayores o iguales al 9 % se asoció con el mayor riesgo de demencia. Se necesita trabajo adicional para examinar si las asociaciones de observación que informamos son causales y se ven en otros grupos.

En este estudio, el riesgo de demencia fue mayor entre los adultos con concentraciones acumuladas de HbA 1c del 9 % o más. Estos resultados respaldan los objetivos glucémicos relajados actualmente recomendados para las personas mayores con diabetes tipo 2.