Complicações urológicas da doença de Parkinson

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Uma revisão expandiu as complicações urológicas associadas à doença de Parkinson (DP), bem como as terapias para essas complicações.

A doença de Parkinson (DP) é reconhecida como uma das doenças neurodegenerativas mais comuns após a doença de Alzheimer. Uma revisão publicada no Archives of Italian Urology and Andrology expandiu as complicações urológicas associadas à DP, bem como as terapias para essas complicações.

Sintomas do trato urinário inferior, incluindo sintomas de armazenamento ou micção, são comuns entre pacientes com doença de Parkinson, com 74% dos pacientes com doença precoce a moderada relatando mais de um sintoma de distúrbio da bexiga.

Os autores observaram primeiro que o histórico médico de um paciente é a ferramenta mais importante na determinação de qualquer distúrbio urinário, o que pode ajudar na seleção do tratamento.

Quando se trata de tratamento, os autores disseram que as intervenções farmacológicas, particularmente os medicamentos anticolinérgicos, são a opção de primeira linha para o tratamento dos sintomas da bexiga hiperativa ou de armazenamento (BH) em pacientes com DP. No entanto, possíveis eventos adversos precisam ser levados em consideração ao medir os benefícios potenciais de qualquer tratamento.

Nos casos de BH com tolerabilidade superior às medicações anticolinérgicas, o agonista β3 mirabegrom também pode ser utilizado. Embora se saiba que eles não possuem os efeitos colaterais típicos dos agentes antimuscarínicos, apenas alguns estudos testaram sua eficácia em pacientes com DP.

Devido aos seus dados de eficácia limitados, terapia dopaminérgica ou medicação L-dopa e injeções de toxina botulínica (BT) foram mencionadas como tratamentos para DP, mas ainda estão sob investigação.

Enquanto alguns estudos relataram que a L-dopa melhora os sintomas de micção, outros estudos tiveram resultados conflitantes. Para injeções de toxina botulínica, as diretrizes enfatizaram a importância de diferenciar a atrofia de múltiplos sistemas (MSA) da DP antes de completar as injeções, mas as recomendações sobre dosagem, eficácia a longo prazo e fatores de risco de retenção não foram incluídas ou dificuldade de esvaziamento.

A desmopressina também demonstrou ser eficaz no tratamento da poliúria noturna.

"O uso de antimuscarínicos, injeção detrusora BT, neuromodulação e CIC [cateterismo intermitente limpo] podem ser úteis no controle da capacidade reduzida da bexiga", disseram os autores. "A desmopressina e os diuréticos noturnos podem ajudar no tratamento da poliúria noturna".

Além dos tratamentos medicamentosos, a terapia comportamental também deve ser considerada como um tratamento inicial para a bexiga hiperativa, especialmente para tratar a DP precoce e avançada, observaram os autores.

Além disso, a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS), que tem sido usada como tratamento para sintomas motores na DP avançada, mostrou-se eficaz na melhora das funções urinárias em pacientes com doença de Parkinson.

"O DBS está associado ao aumento da capacidade e do volume da bexiga que desencadeia a contração da bexiga, maior tempo para a primeira micção", disseram os autores. "Enquanto DBS parece ser uma terapia promissora para modular LUTS [sintomas do trato urinário inferior] em pacientes com DP, a pesquisa atual é principalmente limitada a pequenas coortes".

Em geral, muitos tratamentos requerem ensaios clínicos maiores para comprovar sua eficácia. No entanto, tratamentos como anticolinérgicos e mirabegrom continuam sendo opções potenciais de tratamento para a DP. "O tratamento de todas as disfunções urológicas na DP é ideal com uma abordagem multidisciplinar para melhorar a qualidade de vida desses pacientes", concluíram os autores.