Complicaciones de la terapia contra el Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Con la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) en niños se está logrando larga supervivencia. La HAART tiene efectos colaterales significativos que singularmente impactan en los niños.

Antirretrovirales 

Nucleósidos/ Nucleótidos Inhibidores de la Transcriptasa Reversa (NRTIs)

NRTIs, los primeros agentes antiretroviral, son prodrogas que compiten en el sitio activo con el nucleótido de transcripción inversa viral (RT) y causa la terminación prematura de la cadena de ADN. Los NRTIs usados en pediatría incluyen: zidovudine (AZT), lamivudine (3TC), didanosine (ddI), stavudine ( d4T), abacavir (ABC) y emtricitabine (FTC). Tenofovir (TFV) está bajo estudio en los niños. NRTIs también inhiben la polimerasa mitocondrial humana del ADN, produciendo depleción del ADN contribuyendo a la toxicicidad.
 
Inhibidores No-Nucleosidos de la Transcriptasa Reversa (NNRTIs)

NNRTIs son inhibidores no competitivos de la Transcriptasa reversa (RT) uniéndose a sitios distintos del sitio nucleotido. Nevirapine (NVP) y efavirenz (EFZ) son aceptados para el uso pediátrico. 
 
Inhibidores de Proteasas (IP)

Los IP bloquean el clivage de proteínas del VIH y producen viriones defectivos. Los IP son metabolizadas extensivamente por el complejo citocromo  P-450. Los más usados en pediatría son el saquinavir (SQV), ritonavir (RTV), lopinavir-ritonavir (LPV/R), nelfinavir (NFV), indinavir (IDV) y amprenavir (APV). Fosamprenavir y atazanavir están bajo estudio. 
 
Inhibidor de fusión

T-20 (enfuvirtide) inhibe la fusión de VIH-1 con la célula huésped y es considerado para pacientes que faltan los regímenes alternativos.  
 
Artículo comentado por el Dr. Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.