Comparación entre triage de 3 y 5 niveles

A partir de un estudio reciente, se intentó comparar la confiabilidad y validez de un sistema de triage de 3 niveles (3L) con uno nuevo de 5 niveles (5L) y determinar el efecto de la experiencia de las enfermeras sobre la confiabilidad del triage.

Métodos:

El estudio se llevó a cabo en un Departamento de emergencias terciario con el uso de una muestra  estratificada randomizada. La confiabilidad de la clasificación del triage 3L se midió a partir del sistema kappa (período 1).

Luego de implementó el sistema 5L y volvió a medirse con el sistema kappa (período 2). La validez se evaluó comparando casos mixtos, así como la sensibilidad y la especificidad en los períodos 1 y 2 y comparando el sistema 5L con los códigos de manejo y evaluación de los médicos y la intensidad del trabajo de las enfermeras en el período 2.

Resultados:

Los casos mixtos en el período 1 (15.324 pacientes) fueron: Nivel 1, 6%; Nivel 2, 36%; Nivel 3, 59% y en el período 2 (16.024 pacientes) fue: Nivel 1, 1%; Nivel 2, 8%; Nivel 3, 38%; Nivel 4, 41%; Nivel 5, 13%. Un total de 300 triage de nivel 5 fueron evaluados en el período 1 y 303 fueron evaluados en el período 2.

El kappa medido fue de 0.53 para el período 1 y de 0.68 para el período 2. Las correlaciones de Spearman fueron: 5L e intensidad del trabajo de enfermería, 0.55 (P < .0001) y 5L y Em, 0.57 (P < .0001). La sensibilidad fue del 58% para el 3L y del 68% para el 5L. La especificidad fue del 83% para el 3L y del 91% para el 5L. Los índices de subuso del triage fueron del 28% para el 3L y del 12% para el 5L y los enfermeros menos experimentados fueron más propensas a subutilizar el triage utilizando el sistema de 3L.

Discusión:

El sistema de triage de 5 niveles es más seguro y proporciona una mayor discriminación, mejor confiabilidad, sensibilidad y especificidad que el sistema de triage de 3 niveles.