Comparación entre distintas combinaciones terapéuticas para la erradicación del H. pylori

Aspectos destacados

- Ningún agente en forma aislada puede lograr una tasa satisfactoria de erradicación del microorganismo.

- Los mejores resultados (100% de erradicación del HP) se lograron con el tratamiento triple: lansoprazol, claritromicina y amoxicilina

- La continuidad del tratamiento con AINE o ASA aumentaba la tasa de recidiva, aún en los pacientes negativos para helicobacter pylori (HP).

Introducción

Los estudios demostraron que el tratamiento para erradicar el HP es suficiente para la curación de la úlcera duodenal y que es innecesario continuar después con agentes antisecretores. Los estudios realizados durante los primeros años que siguieron al descubrimiento del HP mostraron que ningún agente en forma aislada puede lograr la erradicación del microorganismo a una tasa satisfactoria.
El objetivo de este estudio aleatorio fue determinar la eficacia de diversas combinaciones de agentes y el impacto de los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y de la aspirina en la recidiva de la úlcera.

Métodos

Se incorporaron a un estudio aleatorio, prospectivo y multicéntrico, 115 pacientes consecutivos HP positivos con úlcera péptica no complicada, demostrada por endoscopia. El HP se diagnosticó por la prueba de la ureasa y la histología. Los criterios principales de valoración fueron la cicatrización de la úlcera y la tasa de recidiva durante 52 semanas. Se consideró que un paciente se había convertido en HP negativo cuando los cultivos y la histología fueron negativos y los títulos de anticuerpos IgG se redujeron en más del 50% de los valores iniciales.

Las líneas de tratamiento fueron:

Cuádruple (CT): lansoprazol 30 mg c/12 hs; subcitrato de bismuto 120 mg c/6 hs; tetraciclina 500 mg c/6 hs; metronidazol 200 mg c/8 hs, durante 2 semanas seguidos de placebo en las semanas 3 y 4;

- Doble (DT): lansoprazol 30 mg c/12 hs; amoxicilina 500 mg c/6 hs; placebo c/12 horas durante 2 semanas y placebo las semanas 3 y 4;

- Triple (TT): lansoprazol 30 mg c/12 hs; claritromicina 250 mg c/8 hs; amoxicilina 500 mg c/6 hs y placebo c/6 hs durante 2 semanas, seguido de placebo las semanas 3 y 4;

- Lansoprazol + placebo (LP): lansoprazol 30 mg c/12 hs; placebo c/8 hs durante las 2 primeras semanas y lansoprazol 30 mg diarios las semanas 3 y 4.

Resultados

Excepto por el grupo lansoprazol + placebo (LP), no hubo diferencias con respecto a las tasas de erradicación del HP en los otros grupos. Sin embargo los mejores resultados (100% de erradicación del HP) se lograron con el tratamiento triple (TT: lansoprazol, claritromicina y amoxicilina) (Figura). El grupo de pacientes en los que se erradicó el HP logró las tasas más altas de cicatrización de la úlcera y las más bajas de recidiva (Figura). En el estudio se demostró también que si se lograba un resultado HP negativo, era innecesario continuar con agentes antisecretorios. Se confirmó, a semejanza de trabajos previos, que la continuidad del tratamiento con AINE o ASA aumentaba la tasa de recidiva, aún en los pacientes HP negativos.
 

Figura. A: Porcentaje de erradicación del HP con los distintos tratamientos. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre CT, DT y TT, pero sí entre estos 3 grupos y el LP. El grupo TT alcanzó el 100% de erradicación. B: Tasas de curación y de recidiva de la úlcera según que los pacientes fueran HP + o HP -. C: Helicobacter pylori que muestra su aspecto flagelado.