Comparación de cuatro estrategias de tratamiento para el carcinoma ductal in situ a partir de un análisis de decisión

Los investigadores utilizaron un modelo de análisis de decisión para comparar los cuatro tratamientos luego de una escisión local del DCIS: mastectomía, irradiación, irradiación y tamoxifeno adyuvante u observaciones. El modelo midió los beneficios potenciales de cada estrategia de tratamiento (reducción del carcinoma ipsilateral y/o contralateral de mama) frente al riesgo potencial de toxicidad relacionado al tratamiento, además del modelo ajustado para el potencial impacto de recurrencia local perjudicial o la toxicidad relacionada al tratamiento en la calidad de vida relacionada a la salud (HRQOL).

Los resultados alcanzados por la investigación arrojaron que de acuerdo al modelo, el tratamiento óptimo del DCIS fue fuertemente dependiente del riesgo de recurrencia local de los individuos y de las actitudes de los pacientes hacia la mastectomía. Esta última fue preferida en pacientes cuyo riesgo estimado de recurrencia local en 10 años fue > 15%, donde la mastectomía provocó una baja reducción de la calidad de vida (i.e., utilidad estimada > 0.97).

Las condiciones donde se adicionó tamoxifeno fueron preferidas a la BTC sola donde el riesgo estimado de recurrencia local en 10 años fue > 38%, el riesgo estimado de desarrollar un carcinoma contralateral de mama en 10 años fue > 6% o una reducción significativa en  HRQOL asociada al desarrollo de una recurrencia local invasiva o una mastectomía de salvamento (utilidad estimada < 0.85).

Basados en el modelo ajustado de calidad, la BTC parece ser preferida para el tratamiento del DCIS. Las determinaciones más importantes para el manejo óptimo del DCIS contempla el riesgo de recurrencia local y la utilidad de la mastectomía. Es necesaria una evaluación formal de las utilidades en el contexto del DCIS y una determinación precisa del riesgo de recurrencia.