Cómo se trata en la actualidad la fibrilación auricular

Los últimos cinco años de la década pasada fueron de extraordinario progreso sobre la fisiopatología y manejo de la FA. El reconocimiento de que esta arritmia se inicia y es mantenida por una taquicardia auricular originada en las venas pulmonares, ha revolucionado los conceptos previos sobre los mecanismos de la FA. Chen y col. 1, estudiaron a 79 pacientes con FA y a varios controles y observaron que los períodos refractarios efectivos en las venas pulmonares eran más breves que en la aurícula. Además, detectaron diferencias en los períodos refractarios entre las 4 venas pulmonares y que el 89% de los latidos ectópicos que desencadenaban una FA se originaba en las venas pulmonares.

Una de las nociones recientemente adquiridas sobre la FA, reside en la importancia de poder anticipar esta arritmia y esto surge de la experiencia que indica que en un número elevado de pacientes el inicio de la FA se acompaña de accidente cerebrovascular (ACV) por tromboembolismo 2. Yamada  y col.3, estudiando una serie de 75 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y baja fracción de eyección, encontraron que el tamaño de la aurícula izquierda, la duración y amplitud de los 20 milisegundos terminales de la onda P y un aumento del péptido natriurético fueron los únicos signos, sobre un total de 29, que estaban fuertemente asociados con la aparición de FA. Pero como esto no es absoluto, ya que muchos pacientes con algunas de estas alteraciones no desarrollan FA, esta información es de un valor relativo.