¿Cómo afecta la edad a la fertilidad femenina?

Un test anormal puede predecir pobres resultados reproductivos, pero si estos tests fueran normales, son menos confiables. El test más frecuentemente usado es el FSH basal con estradiol y el test de estimulación con citrato de clomifene (CCCT). FSH y estradiol son extraídos el día 3 del ciclo. El citrato de clomifene, 100mg, es administrado del día 5º hasta el día 9º del ciclo y el día 10 se evalúa nuevamente el FSH. Una elevación de cualquiera de los FSH se considera positiva indicando una disminución de la reserva ovárica.

Los valores normales de FSH varían según los laboratorios pero valores por encima de 19 UI/L son considerados anormales. Mientras el conjunto folicular se reduce, los restantes folículos son menos capaces de secretar la necesaria inhibina  para actuar como respuesta al FSH. Los niveles de estradiol son controlados en el día 3 para asegurar la folículo génesis, lo que es más rápido en mujeres mayores pero no tanto como para hacer que los niveles de FSH no sean interpretables; esto ocurre cuando los niveles de estradiol en el dí 3 está por encima de 80 pg/mL.

De 100 pacientes con un FSH anormal en el día 10 después del clomifene, solamente 40 tendrán valores anormales del FSH en el día 3. Y el 85% de las mujeres con valores anormales de FSH responderán pobremente a la estimulación ovárica. Mujeres mayores de 40 que tengan una respuesta normal al CCCT tienen igualmente menos posibilidades de concebir dado la pobre calidad del ovocito (1).

Algunos investigadores sostienen que el conteo folicular astral y el volumen ovárico antes de la IVF son mejores para predecir el éxito de la recuperación de ovocito, que el CCCT. El conteo folicular astral representa el número total de pequeños folículos (<10mm) vistos en ambos ovarios a través de la ultrasonografía transvaginal en su línea de base, mientras que el volumen ovárico es calculado con longitud X ancho X alto X 0.52. Los resultados varían con conteo folicular entre4 a 10 lo que predice una buena respuesta a la hiperestimulación ovárica (15-16). Si esto es un buen correlato con la edad reproductiva, todavía necesita ser confirmado.

Otros factores:

Las mujeres de mayor edad no solamente tienen mayor incidencia de miomas, que puede afectar la implantación, sino también tienen un endometrio menos receptivo a la implantación. Por otro lado un investigador (17), sostiene que los resultados en mujeres mayores de 40 años sobre los embarazos y la tasa de implantación con la donación de ovocitos, son comparables satisfactoriamente con aquellas mujeres menores de 35 años con tratamiento con IVF.( Los dadores de ovocitos eran menores de 35 años)..

En contraste, otro estudio halló una mayor incidencia de abortos espontáneos en receptores de más de 40 años con una disminución de secreción placentaria de estrógenos y progesterona (18). Esto se trata de superar con dosis suprafisiologicas de progesterona.
Con la edad la morbilidad y mortalidad también aumenta. Aparecen mayores incidencias de diabetes gestacional, Preeclampsia y tromboflebitis, aunque estas patologías no son las responsables de huevos más viejos. La mayor incidencia de embarazos múltiples con la ovo donación puede influir, en parte a la mayor incidencia de diabetes e hipertensión (19). La incidencia de muerte fetal es también mayor en las edades maternas más avanzada, pero es debido principalmente a complicaciones maternas.

El diagnostico genético preimplantatorio se está utilizando cada vez más frecuentemente. Uno o dos blastómeros son removidos, sin considerar la etapa del ciclo celular. Se aísla el núcleo y se fija. Se ha informado mejores resultados del embarazo si se realiza un tamizaje para detectar aneuploidía por medio de la hibridización in situ con fluorescencia lo que ha evitado la transferencia de esos embriones dañados. Por lo tanto se han visto menores interrupciones de embarazos y mejores tasas renacimientos vivos (17).