Colectomía laparoscópica vs. abierta

Diseño

Análisis de datos retrospectivos secundarios.

Pacientes y lugar

Se seleccionaron pacientes según los códigos de procedimientos del ICD9-CM (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) para laparoscopía (709 pacientes [3.8%]) y resección sigmoidea abierta (17735 pacientes [96.2%]) del National Inpatient Samples para 1998, 1999 y 2000. Estas bases de datos representan 20% de muestras de probabilidad estratificadas de todos los egresos de hospitales comunitarios de los Estados Unidos.

Los pesos de las muestras fueron usados para permitir la generalización de los hallazgos del  estudio hacia la población global de los Estados Unidos. Los análisis linear múltiple y regresión logística fueron realizados para evaluar el riesgo ajustado de la asociación entre tipo de cirugía y resultados en los pacientes.

Principales mediciones de resultados

Duración de la estadía hospitalaria, complicaciones durante la internación, mortalidad durante la internación y tasa de egresos rutinarios.

Resultados

Los pacientes tuvieron una edad promedio de 59.8 años; fueron preponderantemente blancos (89.1%) y de sexo femenino (54%). Después del ajuste con otras covariables, la sigmoidectomía laparoscópica se asoció con una estadía hospitalaria promedio más corta (7.47 vs. 9.37 días; p < 0.001), menos complicaciones del tracto gastrointestinal (relación de probabilidad, 0.57; 95% intervalo de confianza, 0.47-0.93; p = 0.03), una tasa global de complicaciones más baja (relación de probabilidad, 0.64; 95% intervalo de confianza, 0.47-0.88; p = 0.007) y una tasa mayor de egresos hospitalarios de rutina (relación de probabilidad, 2.21; 95% intervalo de confianza, 1.51-3.21; p < 0.001).

Conclusiones

La resección laparoscópica del sigmoide en pacientes con enfermedad diverticular tiene ventajas estadística y clínicamente significativas sobre la resección sigmoidea abierta en lo que respecta a la duración de la estadía hospitalaria, la tasa de egresos hospitalarios de rutina y la morbilidad postoperatoria durante la internación.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor de IntraMed en la especialidad de Cirugía.