Cirurgia de catarata e degeneração macular

Catarata e degeneração macular relacionada à idade são causas comuns de perda de visão que frequentemente coexistem em pacientes com mais de 65 anos de idade. Com o envelhecimento da população, aumenta a prevalência destas patologias. Isso destacou a importância de entender a relação entre a cirurgia de catarata e a degeneração macular.

A cirurgia de catarata é um dos procedimentos mais comuns nos Estados Unidos, a eficácia desse procedimento foi amplamente demonstrada para melhorar a acuidade visual e a qualidade de vida dos pacientes.

Embora tratamentos eficazes para degeneração macular atrófica continuem sendo investigados, a introdução de agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular revolucionou o tratamento de degeneração macular neovascular e seus resultados.

A relação entre cirurgia de catarata e degeneração macular tem sido extensivamente estudada, embora os resultados obtidos em estudos cruzados relatem um risco aumentado da segunda após cirurgia de catarata, aqueles baseados em resultados clínicos não encontraram associação.

Por isso, Ehmann e Ho (2017) desenvolveram um estudo para fornecer um breve resumo das evidências mais recentes relacionadas a essa associação, para facilitar a tomada de decisão pelos profissionais.

Embora não esteja comprovado, existem dois mecanismos teóricos que podem levar ao desenvolvimento ou progressão da degeneração macular após a cirurgia de catarata: toxicidade da luz azul e inflamação.

A luz ultravioleta ou azul causa fototoxicidade macular, a catarata absorve a maior parte das ondas curtas de luz, protegendo a mácula de seus efeitos nocivos. Após a cirurgia de catarata, esse filtro natural é substituído por implantes de LIO que fornecem menos proteção contra a luz ultravioleta. Isso levou ao uso de LIOs amarelas que bloqueiam a luz azul, mas até o momento não há evidências de que isso funcione.

A inflamação desempenha um papel importante na patogênese da degeneração macular. A inflamação iatrogênica induzida durante a cirurgia de catarata pode favorecer o desenvolvimento ou progressão da degeneração macular. Essa teoria teria sido mais provável com a antiga técnica de cirurgia de catarata com extração extracapsular, que causava mais inflamação do que a facoemulsificação moderna.

É importante levar em consideração que os estudos cruzados não podem determinar uma relação de causa e efeito; no entanto, nos últimos estudos cruzados com pelo menos 5 anos de acompanhamento, não há informações que suportem uma associação entre cirurgia de catarata e degeneração macular.

A discrepância entre esses estudos e os primeiros pode ser devido à técnica cirúrgica diferente, avanços na tecnologia diagnóstica (OCT) e diferenças entre as populações estudadas.

Uma revisão sistemática e meta-análise de quatro estudos de Kessel et al., (2015) indicou que a acuidade visual foi significativamente melhor em olhos com degeneração macular submetidos a cirurgia de catarata do que em olhos não operados.

Em casos de pacientes com DMRI úmida e catarata, existe a preocupação de que a PIO flutuante e a inflamação associada à cirurgia possam afetar as membranas neovasculares da coroide pré-existentes e estimular seu desenvolvimento.

Os estudos consultados não encontraram grandes diferenças nos resultados de pacientes operados e não operados, embora o assunto deva continuar sendo investigado com maior profundidade.

O estudo AREDS relatou uma melhora significativa na acuidade visual em olhos operados de catarata com diferentes níveis de degeneração macular. O AREDS relatou o risco de degeneração avançada após cirurgia de catarata em 8.050 olhos e os dados não mostraram nenhum efeito claro.

Embora se saiba que a qualidade de vida melhora acentuadamente após a cirurgia de catarata, não se sabe se os pacientes com degeneração macular podem esperar os mesmos benefícios.

Stock et al. descobriram que a cirurgia de catarata em olhos com degeneração macular melhorou a função visual associada à qualidade da visão, embora a recuperação da visão tenha sido menor do que nos controles. Pacientes com acuidade visual pré-operatória de 20/40 ou melhor apresentaram melhora semelhante a pacientes sem patologia retiniana.