Comentario del Editor:
El empleo en forma preferencial de conductos arteriales y la cirugía mínimamente invasora y sin circulación extracorpórea, han sido los grandes -y prácticamente únicos- avances que aportó la cirugía de revascularización miocárdica en las últimas dos décadas. Es sabido que la circulación extracorpórea, además de representar un costo mayor, activa una cascada de citoquinas que generan un estado inflamatorio en la sangre.
Cuando este fenómeno es importante pueden producirse trastornos vasculares en el sector renal y en otros territorios como el cerebro. Además la circulación extracorpórea predispone al microembolismo y a una mayor movilización de detritus de la pared aórtica.
Sin embargo, hasta la fecha, no se había podido demostrar categóricamente que la cirugía sin circulación extracorpórea puede reducir en forma significativa la incidencia de accidente cerebro vascular. Este trabajo junto con otro similar publicado en el mismo número del Annals of Thoracic Surgery determinan que la cirugía mínimamente invasora y realizada sin circulación extracorpórea reduce en forma significativa la tasa de episodios cerebrovasculares. Constituye éste un argumento más para que los cirujanos cardiovasculares empleen la circulación extracorpórea en el menor número de casos posibles.
Métodos:
Entre Junio 1994 y Diciembre 2000 se operaron 2320 pacientes sin el empleo de circulación extracorpórea y que fueron comparados con 8.069 pacientes operados con circulación extracorpórea durante el mismo período. Se utilizó un análisis de regresión logística para eliminar covariables.
Resultados:
Los pacientes operados con circulación extracorpórea presentaron 1,8 (95% IC 1 a 3,1; p=0,03) veces más posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular en el posoperatorio que los pacientes operados sin circulación extracorpórea.
En conclusión la cirugía sin circulación extracorpórea reduce en forma significativa el riesgo de accidente cerebrovascular y por lo tanto constituye un procedimiento quirúrgico más seguro.
Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.
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