La pandemia de obesidad constituye un desafío para la salud pública y ha obligado a establecer nuevas estrategias para el abordaje terapéutico de los pacientes obesos mórbidos que presentan un mayor riesgo de morbimortalidad y cuya respuesta a los tratamientos conservadores no es satisfactoria.
Las comorbilidades que aumentan el riesgo en los pacientes con obesidad mórbida son:
- la diabetes tipo 2 (DM2)
- la hipertensión arterial (HTA)
- el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) sumado a las complicaciones en la deambulación con riesgo de tromboflebitis, a la mayor prevalencia de litiasis biliar y de algunas neoplasias (útero, mama, colon, próstata) y a la discapacidad que, en diferentes grados, afectan al obeso mórbido limitando su vida social y afectiva y acentuando la progresión de la enfermedad.
La cirugía de la obesidad logra un importante descenso de peso dada la drástica disminución del aporte calórico, sumado a las modificaciones anatomo-fisiológicas del aparato digestivo que varían según la técnica utilizada (restrictiva o restrictiva-malabsortiva).
En la gastrectomía vertical en manga gástrica y el bypass gástrico en Y de Roux, se suma la restricción calórica, la desaparición de secreción de ghrelina (hormona secretada en el estómago cuya acción estimula el apetito y la ingesta alimentaria) y el papel de las incretinas (hormonas intestinales que intervienen en la señalización de la regulación del apetito y la saciedad, así como en la secreción de insulina. Asimismo mejoran la sensibilidad a la insulina a nivel perisférico por lo cual favorecen el descenso de peso).
El abordaje laparoscópico permitió contar con técnicas más seguras y satisfactorias, reabriendo el camino de la cirugía de la obesidad como una opción terapéutica.
Tipos de Cirugía
Los tipos de cirugía se clasifican según se altere la funcionalidad del tubo digestivo. Existen cirugías de tipo restrictivo que incluyen a la Banda gástrica ajustable (BGA) y a la Gastrectomía longitudinal o vertical o manga gástrica. En este tipo de cirugías se disminuye capacidad gástrica, es decir que se disminuye el volumen del alimento, impidiendo ingestas de grandes volúmenes de comida.
La BGA no modifica sustancialmente el apetito, sí en cambio la saciedad. La gastrectomía en manga parece tener mejores resultados porque modifica además la respuesta hormonal a la ingesta, disminuyendo el apetito, si bien es una cirugía puramente restrictiva.
La técnica restrictiva/malabsortiva que se utiliza con mayor frecuencia es el Bypass en Y de Roux (BGYR) corto o largo, el cual combina la restricción lograda por la gran reducción del estómago (15-25 ml) con una cierta malabsorción al eliminar 75-200 cm de longitud de intestino proximal para la absorción.
La recomendación de la cirugía como una opción terapéutica ha sido claramente expuesta por el Colegio Médico Americano. Dicha intitución la considera una opción de tratamiento en pacientes:
- con obesidad mórbida, en los cuales no se ha logrado resultados con abordajes que incluyeron dieta, ejercicio y fármacos
- que presenten condiciones comorbidas relacionadas con la obesidad como HTA, intolerancia a la glucosa, diabetes, hiperlipoproteinemia y apnea obstructiva del sueño.
La decisión es conjunta entre el médico y el paciente, a quien se le explicarán los efectos a largo plazo, los riesgos, la posibilidad de requerir una reoperación y la malabsorción en el caso del bypass.
También el médico debe concientizar al paciente sobre la necesidad de un cambio en el estilo de vida, en la dieta y en el ejercicio; esto es recomendado a todos los pacientes con obesidad.
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Publicado el 31 de marzo de 2008
Curso Htal. Italiano 2008
Cirugía de la obesidad
Curso de actualización en Obesidades y alteración de conductas alimentarias 2008
La pandemia de obesidad constituye un desafío para la salud pública y ha obligado a establecer nuevas estrategias para el abordaje terapéutico de los pacientes obesos mórbidos que presentan un mayor riesgo de morbimortalidad y cuya respuesta a los tratamientos conservadores no es satisfactoria.
Las comorbilidades que aumentan el riesgo en los pacientes con obesidad mórbida son:
La cirugía de la obesidad logra un importante descenso de peso dada la drástica disminución del aporte calórico, sumado a las modificaciones anatomo-fisiológicas del aparato digestivo que varían según la técnica utilizada (restrictiva o restrictiva-malabsortiva).
En la gastrectomía vertical en manga gástrica y el bypass gástrico en Y de Roux, se suma la restricción calórica, la desaparición de secreción de ghrelina (hormona secretada en el estómago cuya acción estimula el apetito y la ingesta alimentaria) y el papel de las incretinas (hormonas intestinales que intervienen en la señalización de la regulación del apetito y la saciedad, así como en la secreción de insulina. Asimismo mejoran la sensibilidad a la insulina a nivel perisférico por lo cual favorecen el descenso de peso).
El abordaje laparoscópico permitió contar con técnicas más seguras y satisfactorias, reabriendo el camino de la cirugía de la obesidad como una opción terapéutica.
Tipos de Cirugía
Los tipos de cirugía se clasifican según se altere la funcionalidad del tubo digestivo. Existen cirugías de tipo restrictivo que incluyen a la Banda gástrica ajustable (BGA) y a la Gastrectomía longitudinal o vertical o manga gástrica. En este tipo de cirugías se disminuye capacidad gástrica, es decir que se disminuye el volumen del alimento, impidiendo ingestas de grandes volúmenes de comida.
La BGA no modifica sustancialmente el apetito, sí en cambio la saciedad. La gastrectomía en manga parece tener mejores resultados porque modifica además la respuesta hormonal a la ingesta, disminuyendo el apetito, si bien es una cirugía puramente restrictiva.
La técnica restrictiva/malabsortiva que se utiliza con mayor frecuencia es el Bypass en Y de Roux (BGYR) corto o largo, el cual combina la restricción lograda por la gran reducción del estómago (15-25 ml) con una cierta malabsorción al eliminar 75-200 cm de longitud de intestino proximal para la absorción.
La recomendación de la cirugía como una opción terapéutica ha sido claramente expuesta por el Colegio Médico Americano. Dicha intitución la considera una opción de tratamiento en pacientes:
La decisión es conjunta entre el médico y el paciente, a quien se le explicarán los efectos a largo plazo, los riesgos, la posibilidad de requerir una reoperación y la malabsorción en el caso del bypass.
También el médico debe concientizar al paciente sobre la necesidad de un cambio en el estilo de vida, en la dieta y en el ejercicio; esto es recomendado a todos los pacientes con obesidad.
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