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Publicado el 18 de marzo de 2003

Aspirina y mortalidad

Cirugía de bypass coronario

El uso temprano de aspirina luego de una cirugía de bypass coronario es seguro y está asociado con un riesgo reducido de muerte y complicaciones isquémicas.

Autor/a: Dr. Mangano DT

Fuente: N Engl J Med 2002 Oct 24;347(17):1309-17



Antecedentes:

No se conoce ninguna terapia que reduzca el riesgo de complicaciones o muerte luego de una cirugía de bypass coronario. Dado que la activación plaquetaria constituye un mecanismo pivote para el daño en pacientes con arterioesclerosis, hemos evaluado si el tratamiento temprano con aspirina podría mejorar la supervivencia luego de una cirugía de bypass coronario.
 
Métodos:

En 70 centros de 17 países, estudiamos de manera prospectiva 5.065 pacientes sometidos a una cirugía de bypass coronario, de los cuales 5.022 sobrevivieron las primeras 48 horas posteriores a la cirugía. Recopilamos datos sobre 7.500 variables por pacientes y adjudicamos los resultados centralmente. Se buscó en primer lugar poder diferenciar la relación entre el uso temprano de la aspirina y los resultados fatales y no fatales.
 
Resultados:

Durante la hospitalización, 164 pacientes fallecieron (3.2%) y otros 812 (16.0%) tuvieron complicaciones gastrointestinales, renales, cerebrales o cardíacas no fatales. Entre los pacientes que recibieron aspirina (hasta 650 mg) dentro de las 48 horas posteriores a la revascularización, la mortalidad ulterior fue del 1.3% (40 de 2.999 pacientes), comparada con el 4.0% entre aquellos que no recibieron aspirina durante este período (81 de 2.023, P<0.001).

La terapia con aspirina estuvo asociada con una reducción del 48% en la incidencia de infarto de miocardio (2.8% vs. 5.4%, P<0.001), una reducción del  50%en la incidencia de stroke (1.3% vs. 2.6%, P=0.01), una reducción del 74% en la incidencia de insuficiencia renal (0.9% vs. 3.4%, P<0.001) y una reducción del 62% en la incidencia de infarto intestinal (0.3% vs. 0.8%, P=0.01). un análisis de multivarianza mostró que ningún otro factor o medicamento estuvo significativamente asociado con los índices reducidos de estos resultados y que el riesgo de hemorragia, gastritis, infección o daño en la posibilidad de curación de las heridas no aumentó con el uso de la aspirina (odds ratio para estos eventos adversos, 0.63; 95 % CI, 0.54 a 0.74).
 
Conclusiones:

El uso temprano de aspirina luego de una cirugía de bypass coronario es seguro y está asociado con un riesgo reducido de muerte y complicaciones isquémicas que involucran el corazón, el cerebro, los riñones y el tracto gastrointestinal.