Cicatrización endoscópica en pacientes con esofagitis erosiva por reflujo

Introducción:

La Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) es un desorden frecuente en el mundo occidental. Un estudio poblacional realizado en Argentina reporta una prevalencia del 23%.
La pirosis es el síntoma más frecuente reportado en el 75% de los sujetos afectados. En Genval, un encuentro de expertos concluye que el  análisis sintomático es una estrategia útil y económica para identificar pacientes con GERD independientemente de la presencia de esofagitis.  Por lo tanto , la evaluación sintomática  fue considerada útil en establecer que los síntomas inducidos por el reflujo garantizan el diagnóstico de GERD.

Los inhibidores de la bomba de protones ( IBPs) son las drogas de elección en el tratamiento de las ERE. Sin embargo, no se encuentra en la actualidad un análisis de los síntomas que prediga la probabilidad de cicatrización en este grupo de pacientes.

Objetivo:

Fue determinar el valor de un puntaje clínico basal como predictor de la cicatrización en pacientes con ERE.

Material y Métodos:

Fueron reclutados 84 pacientes, de ambos sexos entre 18 y 80 años de edad con ERE grados 1 a 3 de la clasificación de Savary- Miller. . Sujetos que recibieron IBPs en las últimas 4 semanas, consumieron antiinflamatorios no esteroides, con cáncer de esófago, esofagitis postoperatorias, enfermedad renal, hepática o cardiaca severa fueron excluidos del estudio. También fueron excluidas las mujeres embarazadas, posiblemente embarazadas o en período de lactancia.

Diseño:

En este estudio doble ciego,  paralelo, multicéntrico los pacientes fueron randomizados a recibir lansoprazol 15 mg (N:42; 23F/19M edad X 52.7 ± 14.2) o lansoprazol 30 mg (N:42 ;16 F/26M edad X 49.7 ± 15.4); administrada en una sola toma antes del desayuno. Todos los pacientes fueron evaluados a línea de base clínica y endoscópicamente. El seguimiento endoscópico se realizó a las 2 , y eventualmente a las 4 y 8 semanas.  Un puntaje clínico basal fue asignado a cada paciente de acuerdo a : La presencia de pirosis 1 punto, regurgitación, 1 punto; pirosis más regurgitación, 1.5 puntos; síntomas nocturnos , 2 puntos. Además por la frecuencia se asignaron los siguientes puntajes:  ocasional, 1 punto; a menudo, 2 puntos; y frecuente, 3 puntos . La severidad del ERE fue  establecida de acuerdo a la clasificación New Grading System  (Savary-Miller modificado) ; en nuestra serie los grados 4 y  5 no fueron incluidos. La cura fue definida como la cicatrización completa del ERE
Análisis estadístico: Se utilizó el test de regresión logística para evaluar la probabilidad de cicatrización a la segunda semana de tratamiento.

Resultados: 

La tabla 1 muestra  que a mayor puntaje clínico, es menor la probabilidad de cicatrización a semana 2 (p<0,05). Por ejemplo, si el puntaje basal es de 2, existe una probabilidad de cicatrización del 94 % a la semana 2; si es de 4.5,la probabilidad es de un 80%; y si es =5, la probabilidad es 74 % o menos. El esquema de tratamiento no afecta la probabilidad de cicatrización (ver Figura 1).