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/ Published on November 18, 2008

¡Preguntas para ir pensando!

Caso clínico: El paciente con hipocalcemia

Un trastorno metabólico muy frecuente en la clínica. La semana próxima publicaremos una revisión sobre el tema. Les dejamos interrogantes para el debate.

Author: Dolores Shoback. Hypoparathyroidism.

Fuente: N Engl J Med 2008;359:391-403.

Ejercicio sobre la resolución de un problema clínico

►Para un mejor aprovechamiento de este ejercicio, se recomienda al estudiante contestar las preguntas de acuerdo con sus conocimientos o la búsqueda en los textos que crea conveniente o las consultas con sus docentes y compañeros. La lectura posterior del artículo aportará los datos necesarios para completar las respuestas.

Presentación del caso

Un hombre de 58 años presenta una calcemia de 6 mg/dL, albúmina sérica de 3,8 g/dL y un fosfatemia de 6 mg/dL.
Su historia clínica se caracteriza por presentar hipoacusia de larga data.
No tiene antecedentes de cirugía del cuello, calambres o espasmos musculares, parestesias o convulsiones. Su padre y hermana, ya fallecidos, padecían una enfermedad renal.
En el examen los signos de Chvostek y Trousseau eran negativos.
El nivel de calcio iónico era de 0,75 mmol/L (normal 1,10-1,32).

¿Cómo siguen la evaluación y el tratamiento?


Preguntas para debatir

1. ¿Encuentra alguna anormalidad bioquímica?

2. ¿En qué casos encuentra usted las alteraciones bioquímicas detectadas?

3. En presencia de esas anormalidades bioquímicas, ¿el paciente puede estar asintomático, sin presentar los sígnos semiológicos característicos?

4. ¿Por qué se aclara que el paciente no tiene espasmos, calambres, parestesias o convulsiones?

5. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

6. ¿Puede dar una explicación fisiopatológica del cuadro bioquímico que presenta el paciente, de acuerdo con el diagnóstico que usted propone?

7. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

8. ¿Cuáles son las complicaciones más comunes?

9. ¿Cuáles son las complicaciones menos frecuentes?

10. ¿Cuáles son las complicaciones más graves?

11.¿Existe alguna relación entre la hipoacusia y el cuadro bioquímico actual?

12. ¿Qué importancia tiene el antecedente de enfermedad renal en el padre y la hermana?

13 ♦ Haga una lista de los estudios bioquímicos de uso habitual  para evaluar al paciente, fundamentando su solicitud.

14 ♦ Mencione los estudios especiales que conoce para confirmar su diagnóstico y descartar los diagnósticos diferenciales, en caso que deba ampliar la evaluación.

15. ¿Cuándo considera que un caso es agudo y requiere tratamiento urgente?

16. ¿Qué tratamiento y vía de administración utiliza en casos considerados urgentes?

17. ¿En que casos decide la internación del paciente?

18. ¿Cuál es tratamiento para los casos crónicos, poco sintomáticos o asintomáticos?

19. ¿Conoce qué tipo de agentes terapéuticos están en vías de desarrollo para el tratamiento de esta enfermedad?

♦Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Medicina Interna de Intramed.


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