Caso autóctono de Chagas en EE.UU.

¿Qué se sabe sobre este tema?

Los casos de enfermedad de Chagas adquiridos localmente son extremadamente raros en los Estados Unidos. Solo se documentaron 28 infecciones autóctonas de 1955 a 2015.

¿Qué agrega este informe?

En 2017, una donación de sangre en Missouri dio positivo por anticuerpos contra Trypanosoma cruzi, el parásito que causa la enfermedad de Chagas. Según los datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio, el caso reportado probablemente representa el primer caso autóctono documentado de enfermedad de Chagas en Missouri.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de salud pública?

Aunque la mayoría de los casos documentados corresponden a personas originarias de América Latina, los proveedores de atención médica y los profesionales de la salud pública deben ser conscientes de la posibilidad de contraer la enfermedad de Chagas adquirida localmente en el sur de los Estados Unidos.

El 13 de diciembre de 2017, el Departamento de Salud y Servicios para Personas Mayores de Missouri (MDHSS) fue notificado de un caso sospechoso de enfermedad de Chagas en una mujer de Missouri. El paciente había donado sangre, y las pruebas de laboratorio revelaron anticuerpos contra Trypanosoma cruzi, el parásito que causa la enfermedad de Chagas.

La evaluación realizada por los médicos no encontró síntomas clínicos consistentes con la enfermedad de Chagas.

El paciente no tenía antecedentes de viaje que hubieran sugerido un riesgo significativo de enfermedad de Chagas y no tenía exposición ocupacional al agente de la enfermedad. Nunca había recibido una transfusión de sangre o un trasplante de órganos.

Las pruebas confirmatorias del suero del paciente en CDC para el anticuerpo contra T. cruzi fueron consistentes con la infección.

Estos hallazgos plantean la posibilidad de que la exposición a T. cruzi ocurriera localmente (autóctonamente) en Missouri. Aunque el insecto vector para el parásito T. cruzi, triatominos (comúnmente conocidos como "vinchucas"), se ha identificado previamente en Missouri, no se han identificado casos humanos adquiridos localmente de la enfermedad de Chagas en el estado.

Los proveedores de atención médica y los profesionales de la salud pública deben ser conscientes de la posibilidad de contraer la enfermedad de Chagas adquirida localmente en el sur de los Estados Unidos.

Discusión

El parásito protozoario T. cruzi puede transmitirse a través de vectores de insectos infectados, de madre a bebé (congénitos) y, con mucha menos frecuencia, mediante trasplante de órganos o transfusión de sangre de un donante infectado. También se ha descrito la transmisión por vía oral.

Los mamíferos, especialmente los roedores y los marsupiales, son reservorios de T. cruzi en un ciclo selvático, pero los humanos, los perros y los gatos también pueden servir como reservorios en áreas donde el parásito es endémico.

La infección aguda por T. cruzi rara vez se identifica porque generalmente causa una enfermedad inespecífica leve o es asintomática. Sin tratamiento, la infección persiste durante toda la vida de la persona infectada y puede provocar enfermedades gastrointestinales o manifestaciones cardíacas graves, como insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o arritmias ventriculares potencialmente mortales en aproximadamente el 30% de las personas con infección crónica.

Una transmisión enzoótica de T. cruzi que involucra al menos 11 especies de triatominos y 24 especies de animales salvajes ha sido bien documentada en el sur de los Estados Unidos desde hace aproximadamente 150 años. Los registros históricos de hallazgos de triatominos muestran especies distribuidas en al menos 29 estados en los Estados Unidos.

Se estima que hay 300.000 personas con la enfermedad de Chagas en los Estados Unidos, pero solo se han documentado 28 infecciones autóctonas de 1955 a 2015.

Las especies de triatominos en los Estados Unidos son principalmente selváticas y generalmente no se encuentran colonizando viviendas humanas. La prevalencia de la infección por T. cruzi en triatominos puede variar y la transmisión no es eficiente; el parásito se transmite a las heces del triatomino y la infección ocurre cuando las heces contaminan una ruptura en la piel o la conjuntiva.

En Missouri, los vectores de Triatoma sanguisuga se han identificado durante 2012–2016 y tan recientemente como julio de 2019 (vigilancia MDHSS, datos no publicados, 2019). En 2018, un solo hallazgo de T. lecticularia en Missouri se confirmó por tipificación molecular en los CDC.

La detección de donantes de sangre para anticuerpos contra T. cruzi en el suministro de sangre de EE. UU. se implementó por primera vez en 200. Los resultados positivos de la detección de donantes de sangre para anticuerpos contra T. cruzi deben seguirse con pruebas de diagnóstico.

El diagnóstico de la enfermedad de Chagas crónica se basa en resultados positivos de al menos dos pruebas serológicas que usan diferentes técnicas y diferentes preparaciones de antígenos porque ninguna prueba individual es lo suficientemente sensible y específica para el diagnóstico. Las técnicas de uso común incluyen ELISA usando antígenos recombinantes, TESA e IFA .

Los resultados de este paciente fueron positivos con EIA y negativos con TESA. El algoritmo de prueba de los CDC emplea una tercera prueba cuando los resultados de las dos primeras pruebas son discordantes. En el paciente de Missouri, el resultado de IFA fue positivo para el anticuerpo contra T. cruzi. Según los resultados de las pruebas, el historial y la presentación del paciente, este paciente probablemente representa el primer caso autóctono documentado de enfermedad de Chagas en Missouri.

La mayoría de las personas con enfermedad de Chagas adquirieron su infección en las partes de América Latina donde la enfermedad de Chagas es endémica. Actualmente, más de un siglo después de su descubrimiento en América Latina, la enfermedad de Chagas tiene una distribución global que incluye a los Estados Unidos debido a la migración desde áreas con enfermedad endémica.

Se han notificado pocos casos de infección transmitida por vectores adquiridos localmente en los Estados Unidos. El probable caso autóctono descrito en este informe subraya la importancia de la conciencia del proveedor de atención médica sobre la posible enfermedad de Chagas, incluso en los estados considerados de bajo riesgo para esta infección y la necesidad de considerar cuidadosamente el historial del paciente para identificar posibles riesgos de infección por T. cruzi.