Carga de diabetes e hiperglicemia em adultos nas Américas

Uma alta prevalência de diabetes foi relatada nas Américas, mas uma análise abrangente da carga de diabetes e fatores relacionados não está disponível para a região. O objetivo do relatório foi descrever a carga de diabetes tipo 1 e tipo 2 e hiperglicemia nas Américas de 1990 a 2019.

Os pesquisadores utilizaram as estimativas do GBD 2019 para avaliar a carga de diabetes em adultos com 20 anos ou mais e glicemia de jejum alta em adultos com 25 anos ou mais nos 39 países e territórios das seis regiões das Américas de 1990 a 2019. As principais fontes para estimar a mortalidade atribuível ao diabetes e à doença renal crônica por diabetes foi o registro civil.

A mortalidade por diabetes em geral (ou seja, diabetes e diabetes por doença renal crônica) foi estimada usando o modelo de conjunto de causas de morte. Anos de vida perdidos (YLL) foram calculados como o número de mortes multiplicado pela expectativa de vida padrão na idade em que a morte ocorreu, anos vividos com incapacidade (YLD) foram estimados com base na prevalência e gravidade das complicações do diabetes.

Os anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) foram estimados como uma soma de YLD e YLL. Os pesquisadores avaliaram a associação da carga de diabetes com o nível de desenvolvimento de um país (segundo o Índice Sociodemográfico), o acesso e a qualidade da assistência médica (estimada com o Índice de Acesso e Qualidade da Assistência Médica) e a prevalência de diabetes.

Também calcularam a fração atribuível à população (PAF) da carga de diabetes devido a cada um de seus fatores de risco. Relataram intervalos de incerteza de 95% para todas as estimativas.

Em 2019, um total estimado de 409.000 (intervalo de incerteza de 95% 373.000-443.000) adultos com 20 anos ou mais nas Américas morreram de diabetes, representando 5,9% de todas as mortes.

O diabetes foi responsável por 2.266 (1930-2.649) DALYs brutos por 100.000 adultos nas Américas e glicemia de jejum alta por 4.401 DALYs (3.685-5.265) por 100.000 adultos, com grande variação entre as regiões. Os DALYs foram devidos principalmente ao diabetes tipo 2 e a distribuição foi heterogênea, sendo mais alta na América Latina Central e no Caribe e mais baixa na América do Norte de alta renda e no sul da América Latina.

Entre 1990 e 2019, os DALYs padronizados por idade devido ao diabetes tipo 2 aumentaram 27,4% (22,0-32,5). Esse aumento foi particularmente alto na América Latina Andina e na América do Norte de alta renda.

A carga de diabetes tipo 1 e tipo 2 nos países aumentou com maior prevalência de diabetes e diminuiu com maiores índices sociodemográficos e acesso e qualidade dos cuidados de saúde.

Os principais fatores de risco para sobrecarga foram IMC elevado, com fração atribuível populacional (FAP) de 63,2%, e riscos dietéticos, com FAP de 27,5%. A fração da carga de deficiência aumentou desde 1990 e agora representa quase metade da carga total em 2019.

Figura 1: Porcentagem da carga total de diabetes para todas as idades expressa em incapacidade (YLD) e mortalidade prematura (YLL) entre as regiões das Américas em 1990 e 2019, ambos os sexos YLD=anos vividos com incapacidade. YLLs = anos de vida perdidos. * Acima de 20 anos.

A carga do diabetes nas Américas é grande, crescente, heterogênea e em expansão. Para lidar com o fardo crescente, são obrigatórias intervenções baseadas na população destinadas a reduzir o risco de diabetes tipo 2 e fortalecer os sistemas de saúde para oferecer cuidados eficazes e econômicos às pessoas afetadas.

• A carga do diabetes continua aumentando e se expandindo nas Américas. A menos que uma ação forte seja tomada, esse fardo provavelmente aumentará ainda mais no futuro próximo, dada a crescente prevalência de diabetes.
   
• Embora um melhor acesso a cuidados de saúde de alta qualidade seja extremamente necessário na região, é essencial implementar agressivamente políticas de saúde pública voltadas para a prevenção primária do diabetes tipo 2.

A carga de diabetes nas Américas é grande, heterogênea e crescente, especialmente para diabetes tipo 2.

Vários países da América Latina Central e do Caribe são particularmente afetados. A prevalência de diabetes explicou a maior parte da variabilidade na carga de diabetes entre países, com acesso a cuidados de saúde de melhor qualidade e desenvolvimento sociodemográfico também sendo determinantes importantes.

Fatores de risco bem caracterizados para diabetes tipo 2 (índice de massa corporal elevado e riscos alimentares) foram os principais determinantes da carga da doença. Embora a mortalidade continuasse a representar a maior parte da carga de diabetes, a carga de incapacidade aumentou progressivamente de 1990 a 2019.

A carga de diabetes para as Américas em 2019: 5,9% de todas as mortes e 2.266 DALYs por 100.000 adultos diretamente de diabetes e doença renal crônica devido a diabetes, e aproximadamente o dobro considerando a carga total de glicose plasmática em jejum: o diabetes está entre as principais causas de perda de saúde nas Américas.

A carga foi consideravelmente maior nas regiões mais afetadas da América Latina Central e do Caribe. As descobertas dos pesquisadores para as Américas são paralelas à estimativa publicada do GBD 2016 de que o diabetes (se a carga da doença renal crônica devido ao diabetes também for considerada) será, até 2040, a segunda principal causa de morte em países em desenvolvimento. Na América e no Caribe,a alta glicemia de jejum é atualmente o terceiro fator de risco mais importante para a carga de doenças.

A carga atual de diabetes e hiperglicemia, expressa inteiramente por meio de altos níveis de glicose plasmática em jejum e sem ajuste para a idade, está atualmente concentrada nas três regiões do norte. A maior parte dessa carga (92,6%) é devido ao diabetes tipo 2, cuja prevalência aumentou 45,2% desde 1990.

Considerando a estreita associação da carga de diabetes com sua prevalência, o fato de os maiores aumentos de prevalência terem sido observados nas regiões andina (68,3%) e sul (79,8%) da América Latina, que atualmente apresentam menor prevalência, indicaram que o fardo do diabetes nas Américas está agora se expandindo.

Portanto, a redução da epidemia de diabetes, um grande desafio para as Américas, exigirá maior uso de estratégias de base populacional, dado seu amplo alcance e baixo custo. Formas devem ser desenvolvidas para acalmar a controvérsia política sobre até que ponto o governo deve regular a atividade de mercado no interesse da saúde pública e restringir os interesses econômicos que bloqueiam a implementação dessas políticas.

Financiamento: Fundação Bill e Melinda Gates