Carga cíclica de la fijación de las fracturas de olécranon

A pesar de los buenos resultados normalmente reportados luego de la fijación de las fracturas y osteotomías de olécranon, problemas como pérdida de la fijación, no-unión,  y la necesidad de cirugía de revisión suelen encontrarse. Varios tipos de fijación han sido recomendados, pero pocos han sido evaluados con pruebas clínicas de carga cíclica con apropiados niveles de stress.

Métodos:

Estudiamos diez codos cadavéricos con el uso de carga cíclica simulando (1) rango de movilidad activa y (2) levantando una silla. Cada preparado fue sometido a la fijación de una fractura transversa provocada del olécranon en su parte media con el uso del sistema de banda de tensión, seguido de la fijación con tornillos de esponjosa de 7,3 mm. de diámetro con y sin banda de tensión. Transductores de desplazamiento se colocaron en la cara posterior de tensión y en la cara anterior cerca de la superficie articular.

Resultados:

Las dos configuraciones que incluían los tornillos de 7,3 mm. de  diámetro provocaron la fijación más estable, cerca de cinco veces más que la que proveía aquella con el uso de clavijas de Kirshner. El uso de la banda de tensión en conjunto con los tornillos intramedulares incrementó la estabilidad de la fijación. En ninguna de las construcciones la banda de tensión resultó en compresión a través de la osteotomía.

Conclusiones:

El uso de tornillos de 7,3 mm. de diámetro en conjunto con banda de tensión provee mejor fijación de las fracturas transversas que el uso de banda de tensión con clavijas de Kirshner, o el uso de tornillos solamente. El principio AO de convertir las fuerzas distractoras en compresión a nivel de la fractura no fue demostrado en este estudio. En consecuencia, nosotros cuestionamos dicho conceptúen las fracturas de olécranon y recomendamos la movilidad pasiva en lugar de la activa en el post operatorio inmediato para limitar la distracción de la fractura.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.