Beneficios de la nutrición parenteral total en pacientes quirúrgicos

Todo estado de estrés en un organismo está acompañado de una respuesta multisistémica y metabólica acorde que busca asegurar, por lo menos temporalmente, la supervivencia y adaptación del mismo a la injuria.

Las enfermedades y su terapéutica, incluidas las intervenciones quirúrgicas, siguen la misma dinámica. Incluso, ésta última en sí misma constituye un insulto para el equilibrio interno del organismo. De allí se deriva la importancia que tiene el estado nutricional de los pacientes en el desenlace de las intervenciones médico-quirúrgicas.

Múltiples estudios han evaluado esta relación, encontrando un efecto directo en la tasa de morbi-mortalidad perioperatoria. Sin embargo, la heterogeneidad de los resultados hace establecer su efectividad.

Un metaanálisis publicado recientemente en el Journal Canadien de Chirurgie, aporta nuevos datos interesantes acerca de la verdadera utilidad de la Nutrición Parenteral Total (NPT) en las tasas de complicaciones y muerte de pacientes quirúrgicos

El estudio de Heyland y colaboradores no sólo presenta datos sólidos, sino que pone en tela de juicio el uso de la NPT en pacientes candidatos a cirugía. Sin embargo, a pesar del peso epidemiológico del estudio, todavía quedan muchas variables por cuantificar.

Los investigadores, encabezados del Doctor Heyland de la Universidad de Queen en Ontario, realizaron el metaanálsis con base en los resultados obtenidos de 27 estudios clínicos controlados donde se evaluaba NPT contra cuidado nutricional tradicional.

Luego del análisis comparativo conjunto, no se demostró que ésta tenga algún efecto sobre la mortalidad perioperatoria de estos pacientes. En algunos estudios se observó un pequeño efecto favorable sobre el riesgo de complicaciones, especialmente en pacientes en mal estado nutricional al momento de su ingreso.

Dentro de los estudios escogidos, los anteriores a 1988 y con puntajes estadísticos bajos, según los estándares acordados por los investigadores, son favorables, pero tal conclusión es dudosa por las características de los mismos (riesgo relativo: 0.52).

El porcentaje de lípidos contenidos en la solución parenteral, no parece tener efecto sobre la mortalidad o sobre el riesgo de complicaciones.

En lo relativo al momento de inicio de la terapia parenteral, su prescipción prequirúrgica (riesgo relativo: 0.70) redujo la tasa de complicaciones. No sucede de igual manera con la mortalidad de los pacientes.

En la selección de los estudios para el metanálisis, no se incluyeron aquellos que midieron el efecto de la composición de la solución parenteral, los publicados en un idioma distinto al inglés; no evaluaron otras variables metabólicas, comorbilidad de los pacientes, tipo de intervención quirúrgica y no estandarizaron variables entre los estudios.

Según el metanálisis, la NPT no brinda ventaja alguna en términos de mortalidad perioperatoria y puede tenerla, aunque no de manera contundente, en las complicaciones de algunos individuos, especialmente los malnutridos.

Este hace un llamado de atención a comunidad médica para sobrepesar, a la luz de sus resultados, el costo-beneficio de este tipo de intervenciones.