Baixa produção de leite, obesidade e inflamação

A amamentação confere vários benefícios à saúde de mães e bebês, e tanto a Academia Americana de Pediatria quanto a Healthy People 2030 definiram o aumento da amamentação como uma meta de saúde pública. A segunda organização relatou que cerca de três quartos das mulheres não atendem à recomendação de amamentar exclusivamente nos primeiros 6 meses.

Embora quase 80% das mulheres nos Estados Unidos iniciem a amamentação, o número de mães que atendem às recomendações de amamentação aos 6 meses cai para 25%. Entre as mães que param de amamentar precocemente, a baixa produção de leite é um dos motivos mais citados.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 40% das mulheres em idade reprodutiva (20-39 anos) são obesas. As mães com obesidade que amamentam correm maior risco de resultados ruins da lactação. A resistência à insulina e outros marcadores de pior saúde metabólica estão associados com lactogênese atrasada e baixa produção de leite. Muitas vezes é difícil separar os mecanismos fisiológicos que afetam a lactação dos efeitos das diferenças comportamentais na lactação que podem covariar com a obesidade ou condições associadas. Os mecanismos fisiológicos e potenciais tratamentos da baixa produção de leite em humanos são pouco estudados.

A obesidade é uma causa de inflamação crônica de baixo grau, levando a uma elevação acentuada de proteínas de fase aguda e citocinas inflamatórias, como o TNF-α. Os TGs plasmáticos elevados são um marcador de resistência à insulina e da síndrome metabólica, que resultam em parte da supressão da expressão de LPL no tecido adiposo por citocinas inflamatórias como o TNF-α. No entanto, não se sabe como a inflamação e a obesidade podem alterar o metabolismo lipídico mamário em mães lactantes.

Com isso, Walker e colaboradores (2022) investigaram se mulheres com baixa produção de leite, apesar do esvaziamento regular da mama, apresentavam inflamação elevada e interrupção da transferência de AGCL do plasma para o leite

Dados e amostras de um estudo de baixo suprimento de leite e um grupo controle de amamentação exclusiva foram analisados, com produção de leite medida por um teste de pesagem de 24 horas entre 2 e 10 semanas após o parto. Grupos com baixo suprimento de leite foram definidos como produção de leite muito baixa (VL; <300 mL/d; n = 23) ou moderada (MOD; ≥300 mL/d; n = 20) e comparados com controles (≥699 mL/d , n = 18). Os ácidos graxos séricos e do leite (% em peso do total) foram medidos por GC, o TNF-α sérico e do leite por ELISA e a proteína C-reativa de alta sensibilidade (hsCRP) sérica por analisador clínico. As diferenças entre os grupos foram avaliadas usando modelos de regressão linear, testes qui-quadrado exato e testes não paramétricos de Kruskal-Wallis.

Os casos de LV, em comparação com os casos MOD e controles, tiveram uma maior prevalência de hsCRP sérico elevado (> 5 mg/L; 57%, 15% e 22%, respectivamente; P = 0,004), TNF-α no leite detectável (67 %, 32% e 33%, respectivamente; P = 0,04) e obesidade (78%, 40% e 22%, respectivamente; P = 0,003). Os casos de LV tiveram uma média ± SD de LCFA do leite menor (60 ± 3%) do que os casos de MOD (65 ± 4%) e controles (66 ± 5%) (P < 0,001). Leite e soro LCFA foram fortemente correlacionados em controles (r = 0,82, P <0,001), mas não no MOD (r = 0,25, P = 0,30) ou VL (r = 0, 20, P = 0,41) (Pint <0,001 ).

Mães com produção de leite muito baixa têm biomarcadores inflamatórios e de obesidade significativamente mais altos, LCFAs de leite mais baixos e uma associação interrompida entre LCFAs de plasma e leite. Esses dados suportam a hipótese de que a inflamação interrompe a absorção normal de ácidos graxos das glândulas mamárias. Mais pesquisas devem abordar os impactos da inflamação e obesidade na absorção de ácidos graxos mamários para a produção de leite.

Figura 1: Modelo hipotético para redução da produção de leite como resultado da supressão da LPL mamária mediada por inflamação. O modelo de trabalho usado para construir as hipóteses neste projeto foi que as citocinas inflamatórias, como o TNF-α, suprimem o LPL mamário, levando a menos ácidos graxos disponíveis para a glândula mamária. Isso se refletiria em concentrações mais baixas de LCFA (>16 carbonos) no leite, porque quase todos os LCFA no leite são derivados da circulação de LPL. Além disso, menos LCFA está disponível para a glândula mamária para produção de energia, o que reduz a taxa de síntese de leite. LCFA, ácido graxo de cadeia longa.

Comentários

Grande parte das mães amamentam seus recém-nascidos, mas apenas 25% amamentam exclusivamente durante os seis meses recomendados pelas Diretrizes Dietéticas dos Estados Unidos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A pesquisa mostrou que muitos fatores contribuem para essa queda na amamentação, incluindo pressões de trabalho e falta de apoio social. No entanto, problemas físicos na produção de leite suficiente são citados como uma das razões mais comuns pelas quais as mães param de amamentar antes do planejado. Um novo estudo realizado por pesquisadores da Penn State e da Universidade de Cincinnati mostrou que a inflamação em mães lactantes obesas pode contribuir para a baixa produção de leite.

Os pesquisadores descobriram que a obesidade é um fator de risco para produção insuficiente de leite em mães lactantes. Em pessoas com obesidade, a inflamação crônica começa na gordura do corpo e se espalha pela circulação para órgãos e sistemas por todo o corpo, de acordo com a equipe de pesquisa. Pesquisas anteriores mostraram que a inflamação pode interromper a absorção de ácidos graxos do sangue nos tecidos do corpo.

Os ácidos graxos são essenciais para criar e acessar a energia necessária em todo o corpo. Em mulheres lactantes, os ácidos graxos servem como blocos de construção das gorduras necessárias para alimentar um bebê em crescimento. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que a inflamação pode ter um impacto negativo na produção de leite, impedindo a absorção de ácidos graxos nas glândulas mamárias produtoras de leite.

Para testar essa hipótese, Rachel Walker, pós-doutoranda em ciências nutricionais na Penn State, liderou uma equipe de pesquisadores que analisou se a inflamação impedia a absorção de ácidos graxos. Os pesquisadores analisaram sangue e leite de um estudo realizado no Hospital Infantil de Cincinnati e na Universidade de Cincinnati. No estudo original, os pesquisadores recrutaram 23 mães que tinham produção de leite muito baixa, apesar do esvaziamento frequente da mama (que é prática médica padrão para aumentar a produção de leite), 20 mães com produção de leite moderada e 18 mães que amamentavam exclusivamente e atuavam como mães. grupo de controle para o estudo. No estudo, os pesquisadores analisaram perfis de ácidos graxos e marcadores inflamatórios no sangue e no leite materno. Seus resultados foram publicados no The Journal of Nutrition.

“A ciência mostrou repetidamente que existe uma forte conexão entre os ácidos graxos que você come e os ácidos graxos no seu sangue”, disse Walker. “Se alguém comer muito salmão, encontrará mais ômega-3 no sangue. Se outra pessoa comer muitos hambúrgueres, encontrará mais gordura saturada em seu sangue.”

"Nosso estudo foi um dos primeiros a examinar se os ácidos graxos no sangue também são encontrados no leite materno", continuou Walker. “Para mulheres que amamentam exclusivamente, a correlação foi muito alta; a maioria dos ácidos graxos que apareciam no sangue também estava presente no leite materno. Mas para as mulheres que tinham inflamação crônica e lutavam com a produção de leite, essa correlação quase desapareceu completamente. Esta é uma forte evidência de que os ácidos graxos não podem entrar na glândula mamária em mulheres com inflamação crônica”.

Durante décadas, a pesquisa mostrou que as mães obesas correm maior risco de encurtar a duração da amamentação.

O estudo forneceu pistas sobre os mecanismos que podem explicar esse resultado. "A amamentação tem inúmeros benefícios tanto para a mãe quanto para a criança, incluindo um risco reduzido de doenças crônicas para a mãe e um risco reduzido de infecção para o bebê", disse Alison Gernand, professora associada de ciências nutricionais na Penn State, mentora de pós-doutorado de Walker e co-autor desta pesquisa. “Esta pesquisa nos ajuda a entender o que pode estar acontecendo em mães com alto peso e inflamação, o que no futuro pode levar a intervenções ou tratamentos que permitam que mais mães que desejam amamentar o façam”.