Bacteriúria assintomática em adultos hospitalizados

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções mais sobrediagnosticadas, especialmente em pacientes hospitalizados, cateterizados ou idosos. Dados recentes mostraram que quase 50% das prescrições de antibióticos para infecções do trato urinário em regime ambulatorial foram inadequadas ou desnecessárias.

O tratamento da bacteriúria assintomática (BAS) é ainda mais comum em idosos hospitalizados e naqueles que apresentam demência e/ou alteração do estado mental (EMA). A BAS continua sendo uma das principais indicações para o tratamento da bacteriúria assintomática, apesar das diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) que recomendam a interrupção do tratamento com antibióticos.

Uma razão para o tratamento excessivo é a preocupação dos médicos de que resultados ruins (por exemplo, bacteremia de ITU) possam ocorrer se os antibióticos não forem iniciados precocemente. As evidências para orientar o tratamento nessas situações são escassas. Por um lado, estudos sugeriram que atrasos no uso de antibióticos em pacientes com bacteremia ou sepse grave podem aumentar a mortalidade. Entretanto, o tratamento antibiótico da bacteriúria assintomática não demonstrou melhorar os resultados clínicos e, em vez disso, está associado ao aumento da utilização de cuidados de saúde, eventos adversos a medicamentos e infecção por Clostridioides difficile (CDI).

Com isso, Advani et al., (2024) realizaram um estudo para determinar a prevalência e os fatores associados à bacteremia de uma fonte urinária presumida em pacientes internados com BAS com ou sem síndrome metabólica aguda (AMS) e estimar os antibióticos evitados se um risco de 2% de bacteremia fosse usado como limiar para iniciar o tratamento empírico com antibióticos para ASB.

Realizaram um estudo de coorte para avaliar pacientes hospitalizados não intensivos com bacteriúria assintomática (sem comprometimento imunológico ou infecções concomitantes) em 68 hospitais de Michigan de 1º de julho de 2017 a 30 de junho de 2022. Os dados foram analisados ​​de agosto de 2022 a janeiro de 2023.

De 11.590 pacientes hospitalizados com bacteriúria assintomática (idade mediana [IQR], 78,2 [67,7-86,6] anos; 8.595 pacientes do sexo feminino [74,2%]; 2.235 pacientes afro-americanos ou negros [19, 3%], 184 pacientes hispânicos [1,6%] e 8.897 pacientes brancos [76,8%]), 8.364 (72,2%) receberam tratamento antimicrobiano para ITU e 161 (1,4%) tiveram bacteremia de origem urinária presumida.

Apenas 17 dos 2.126 pacientes com estado mental alterado (EMA), mas sem sinais sistêmicos de infecção (0,7%), desenvolveram bacteremia.

Na análise multivariada, sexo masculino (odds ratio ajustado [aOR], 1,45; IC 95%, 1,02-2,05), hipotensão (aOR, 1,86; IC 95%, 1,18-2, 93), 2 ou mais critérios de resposta inflamatória sistêmica (aOR, 1,72; IC 95%, 1,21-2,46), retenção urinária (aOR, 1,87; IC 95%, 1,18-2, 96), fadiga (aOR, 1,53; IC 95%, 1,08-2,17), registro de leucocitose sérica (aOR, 3,38). ; IC 95%, 2,48-4,61) e piúria (aOR, 3,31; IC 95%, 2,10-5,21) foram associados à bacteremia. Nenhum fator foi associado a mais de 2% de risco de bacteremia.

Se um risco de bacteremia de 2% ou superior tivesse sido utilizado como ponto de corte para antibióticos empíricos, a exposição aos antibióticos teria sido evitada em 78,4% (6.323 de 8.064) dos pacientes tratados empiricamente com baixo risco de bacteremia.

Neste estudo de 68 hospitais com 11.590 pacientes hospitalizados com bacteriúria assintomática, 1,4% apresentavam bacteremia de origem urinária suspeita e apenas 0,7% estado mental alterado (EMA) e nenhum sinal sistêmico de infecção. Nenhum fator de risco conferiu risco de bacteremia de 2% ou mais. Especificamente, a idade avançada, a demência e a alteração no caráter da urina não foram associadas à bacteremia. Esses dados reforçaram evidências anteriores que destacaram o baixo rendimento de urina e hemoculturas entre pacientes hospitalizados sem sinais sistêmicos de infecção e apoiaram o tratamento não empírico de pacientes com estado mental alterado (EMA) e sem sinais sistêmicos de infecção.

O estudo destacou que a bacteremia em pacientes adultos hospitalizados com BAS é rara, em comparação com estimativas tão altas quanto 24% a 56% em pacientes sintomáticos. A probabilidade de bacteremia varia amplamente, dependendo dos fatores de risco individuais, da apresentação clínica e dos achados laboratoriais. Descobriu-se que o grupo de maior risco tinha uma probabilidade média estimada de bacteremia de 16,2% em comparação com 0,09% no grupo de menor risco.

O estudo também acrescentou dados sobre marcadores laboratoriais que ajudam a identificar pacientes com risco de bacteremia. Especificamente, os pacientes sem sinais ou sintomas específicos de ITU que desenvolveram bacteremia tinham duas vezes mais probabilidade de ter piúria com 25 ou mais leucócitos na urinálise e também mais probabilidade de ter leucocitose sérica superior a 10.000/μL. Notavelmente, nenhuma característica conferiu um risco de bacteremia de 2% ou mais; em vez disso, os pacientes de alto risco geralmente apresentavam múltiplos achados diagnósticos, comorbidades ou sintomas.

No futuro, intervenções que forneçam riscos absolutos personalizados com base nos sinais e sintomas apresentados pelo paciente poderão ser uma forma de informar o uso (ou prevenção) empírico de antibióticos com base em evidências. Nas análises, uma abordagem baseada no risco reduziria a exposição desnecessária a antibióticos em quase 70% dos pacientes com baixo risco de bacteremia.