Avances en la prevención del tromboembolismo en artroplastía total de cadera (ATC).

Es indiscutible el papel de riesgo potencial que juega la complicación tromboembólica en la ATC. El análisis realizado por Johnson y su equipo entre 1962 y 1973, sobre un total de 7.959 intervenciones reveló una prevalencia del embolismo pulmonar del 7.89%, con un desenlace fatal del 1.04%. En 1974, Coventry, en una serie de 2.012 caderas, señaló una incidencia embólica del 2.2%, con una prevalencia fatal del 3.4%.

Sin embargo, cabe destacar que en estas casuísticas predominaban las intervenciones prolongadas, pérdidas y reposiciones hemáticas volumétricamente importantes, un esquema profiláctico tardío con Warfarina (luego del 5º día) y un retardo en el inicio de la deambulación. En los últimos 30 años, el avance en el conocimiento fisiopatológico y en la prevención del tromboembolismo, unidos a un cambio en la metodología quirúrgica (reducción del tiempo operatorio, uso de sangre autóloga, nuevos esquemas profilácticos y movilización precoz), redujeron la letalidad a menos del 0.18%. La creciente importancia asignada al papel trombogénico de la llamada "cascada de coagulación", que activándose durante la preparación del canal femoral, persiste durante unas 24 horas y que se ve favorecido por la lesión endotelial secundaria a la torsión de la vena femoral durante las maniobras quirúrgicas, ha determinado la reevaluación de los factores preexistentes en el período perioperatorio.