Avances del Congreso Europeo de Stroke (ESOC 2025)

La última edición del Congreso Europeo de Stroke (ESOC 2025) en neurointervencionismo presentó una serie de estudios que marcan tendencia y redefinen las estrategias en la atención de pacientes con patología cerebrovascular aguda y crónica. Presentamos las novedades más relevantes.

• Avances disruptivos en balones farmacológicos

Un punto clave fue el estudio SPINAS sobre balones recubiertos con fármaco en estenosis intracraneal aterosclerótica sintomática y restenosis. En este ensayo, se comparó el balón recubierto (DCB) contra el balón convencional (PB): en 252 pacientes ICAS, la tasa de restenosis a 6 meses fue del 13,8 % para DCB frente al 32,8 % en PB (p=0,0008). No hubo diferencia significativa en TIA ni ictus en 12 meses posprocedimiento. El DCB se perfila como una alternativa superior, fusionando sencillez técnica con inhibición farmacológica de la hiperplasia intimal, aunque aún falta evidencia en seguridad y eficacia a largo plazo.​

• Eficacia y seguridad de angioplastia y stents en VAOS

En pacientes con estenosis ostial de arteria vertebral (VAOS), la angioplastia con stent mostró resultados favorables en seguridad y eficacia por un año: se analizaron 525 pacientes (260 asintomáticos y 265 sintomáticos) y la tasa de ictus vertebrobasilar en 1 año fue apenas del 0,6 % (dos casos incapacitantes, uno no incapacitante). No hubo muertes asociadas al procedimiento. Sin embargo, la incidencia de restenosis intra-stent (12,4 %) exige seguimiento riguroso.

• Tromboembolia de vasos cerebrales medianos: ¿Qué recomiendan los datos?

Un registro sueco incluyó 5662 procedimientos de trombectomía vascular media (MeVO). No hubo diferencias significativas en el pronóstico funcional entre oclusiones primarias y secundarias.​ El recanalizado exitoso (mTICI 2b-3) incrementó notablemente las chances de buen resultado en ambas variantes (OR 3,77 en primarias, OR 2,49 en secundarias).

• Stent en trombectomía mecánica carotídea: ¿Conviene sumar CAS?

El subestudio ETIICA exploró la utilidad del stent carotídeo durante la trombectomía mecánica en oclusión aislada de la carótida interna cervical (c-ICA-O): entre 454 pacientes, la colocación de stent logró permeabilidad arterial en el 81,6 % (vs. 56,5 % sin stent). Sin embargo, no se asociaron diferencias significativas en el Rankin modificado ni en hemorragia intracraneal sintomática. La incidencia de cualquier HIC fue mayor con CAS (19,2 % vs. 11,0 %), lo que exige evaluar riesgos individualmente.​

• Complicaciones en procedimientos de rescate

La angioplastia con balón y/o stenting de rescate tras trombectomía fallida —cada vez más utilizada como bail-out— demostró riesgos relevantes: de 771 pacientes, un 19,2 % tuvo complicaciones intracraneales mayores (SAD, perforación, embolización distal o reoclusión). Estos eventos se vinculan con peor pronóstico funcional (OR 0,53, 90d) y una elevada mortalidad (30,2 %). La etiología principal fue aterosclerosis intracraneal (91,8 %).​

• Fusión de imágenes: innovación que reduce fallos

La integración de imágenes 2D/3D (fusion imaging) durante la trombectomía endovascular mostró que en 347 pacientes, la fusión permitió mayor acceso arterial y éxito en el primer pase (OR 2,70). No prolonga los tiempos de procedimiento y podría reducir el fallo de acceso vascular.​

• Tiempo en trombectomía: SELECT2 y la ventana ampliada

El subanálisis pre-especificado del SELECT2 sobre trombectomía en ictus masivo aborda la variable tiempo. El efecto terapéutico de la trombectomía se mantuvo desde las primeras 6 horas (ventana temprana) y en la tarde (6-24 hs). Los resultados funcionales y ambulación independiente no se modificaron significativamente según el tiempo desde el último normal. Ni la edad, tamaño del infarto ni severidad interfirieron en el beneficio clínico.​

• Stenting de rescate en oclusión vertebrobasilar: evidencia de registros nacionales

La comparación de los registros francés y alemán refuerza el uso de stent intracraneal como rescate tras trombectomía fallida. La odds de alcanzar Rankin modificado 0-3 sube notablemente con stent de rescate (OR 3,45). Baja la mortalidad a 90 días (OR 0,26). Sin diferencias en hemorragias intracraneales o sintomáticas. Se requieren estudios prospectivos para confirmar el beneficio.​

• Trombectomía en grandes infartos y terapia antiagregante/anticoagulante previa

El subanálisis de TENSION despeja dudas sobre la exposición previa a antiagregantes/anticoagulantes/trombolíticos. La eficacia de la trombectomía fue similar,  independientemente de exposición previa. Mortalidad y hemorragias fueron equivalentes entre los grupos de medicación previa y los que no la recibieron. No debería excluirse a estos pacientes de trombectomía endovascular por medicación previa.​

• Impacto económico

Un análisis económico demuestra que aumentar la tasa nacional de trombectomía a los niveles de los mejores hospitales implica mejoras sustanciales en calidad ajustada de vida (QALY), ahorro de 8,4 millones de euros anual aumentando la tasa al 13,2 %, ahorro de 5,4 millones de euros anual si se eleva al 18 %.

• Stent carotídeo en estenosis posradioterapia

En 45 pacientes tratados con stent carotídeo por estenosis posradioterapia no hubo ictus durante el seguimiento. La incidencia de restenosis intra-stent fue alta (18,5 %) y todos fueron sometidos a nueva intervención. El stent carotídeo mostró perfil favorable en manejo de estenosis largas/multifocales, pero requiere monitoreo posprocedimiento exhaustivo.​

• Comorbilidad y trombectomía en óclusiones medias

Un registro sueco destaca que la carga de comorbilidad impacta el pronóstico tras trombectomía vascular media. Entre 983 pacientes, el resultado favorable y excelente fue más alto con Charlson 0 (61 %, 25 %) y más bajo con Charlson 3 (29 %, 13 %). La recanalización exitosa mejora pronósticos en todos los grupos de comorbilidad. No se observó mayor hemorragia intracraneal sintomática según comorbilidad.​