Aún se desconoce mejor solución para desgarro manguito rotador

Por Will Boggs

NUEVA YORK (Reuters Health) - Una revisión de la literatura confirmó que las pruebas a favor y en contra de varios tratamientos, incluyendo la cirugía, para el desgarro del manguito rotador son pocas y no concluyentes.

El manguito rotador es la banda de músculos y tendones que le dan estabilidad al hombro. Su desgarro es el problema más común en la zona.

Los autores aseguraron que los datos son insuficientes y que los pacientes mejoran con todas las intervenciones. Existen pocas diferencias clínicamente relevantes entre los enfoques terapéuticos disponibles y pocas complicaciones.

La mayoría de los pacientes tratan de aliviar el dolor y la discapacidad con fisioterapia antes de llegar a la cirugía.

Pero el nuevo estudio halló "muy pocas investigaciones de buena calidad" para orientar la elección de un tratamiento no quirúrgico, el momento de hacerlo y quién se beneficiaría más con cada terapia, indicó el investigador David M. Sheps, de la University of Alberta, en Canadá.

El cirujano agregó que "hay pocas pruebas para guiar la toma de decisión quirúrgica".

Con su equipo revisó 137 estudios sobre varias terapias para el desgarro del manguito rotador.

Cuatro de cada cinco estudios comparativos favorecían la reparación quirúrgica, pero "las pruebas eran demasiado escasas como para sacar conclusiones sobre su efectividad", escribió el equipo en Annals of Internal Medicine.

Un ensayo clínico aleatorio para comparar la reparación quirúrgica temprana con la tardía después de una operación sin éxito reveló que los resultados funcionales promedio favorecían la reparación temprana, aunque los autores no informaron el significado estadístico.

Ciento trece estudios comparativos de varias cirugías no hallaron diferencias entre los resultados funcionales obtenidos. De todos modos, las personas tratadas con un "mini orificio" volvieron a trabajar un mes antes que el resto de los pacientes operados.

Pero el progreso funcional del hombro fue superior con la cirugía abierta que con el desbridamiento artroscópico, en el que se extirpan los fragmentos sueltos del tendón y otra "chatarra" en el espacio del hombro donde se mueve el manguito rotador.

En cuanto a las técnicas de rehabilitación postquirúrgica, la mayoría de los estudios no hallaron diferencias en la calidad de vida asociada con la salud, el dolor, el rango de movilidad y la fuerza entre los enfoques (por ejemplo, con o sin terapia acuática, fisioterapia individual versus hogareña, etcétera).

Los 64 estudios sobre complicaciones concluyeron que ésas eran poco frecuentes y muy pocas clínicamente relevantes.

Todos los ensayos clínicos controlados incluyeron fuentes potenciales de parcialidad, como no haber ocultado la técnica utilizada a todos los investigadores participantes. En tanto, la calidad "metodológica" de los estudios no controlados fue apenas moderada.

"Es fundamental seguir avanzando", dijo Sheps, y realizar "ensayos de mejor calidad". Eso permitiría que los médicos trabajen "basados en la evidencia y tomen decisiones más informadas sobre las opciones terapéuticas para sus pacientes", concluyó.

FUENTE: Annals of Internal Medicine, 5 de julio del 2010.