Atletas de fim de semana

Atletas de fim de semana são pessoas que passam de uma atividade de alta intensidade para um regime de treinamento ou um novo esporte sem preparação adequada, levando a um maior risco de lesões.

Os atletas de fim de semana não têm o tempo e os recursos normalmente alocados aos atletas de elite.

Embora os atletas de elite se esforcem continuamente para atingir um padrão perfeito, tanto mental quanto fisicamente, os atletas de fim de semana atuam apenas por prazer. Essas limitações afetam sua capacidade de aquecer adequadamente, manter a forma, evitar a fadiga e, em alguns casos, ter um ajuste adequado ou equipamento de trabalho. Todos esses problemas, sozinhos ou combinados, podem levar a lesões.

Como esses atletas de fim de semana geralmente são atendidos primeiro em um ambiente de cuidados primários por suas lesões e doenças musculoesqueléticas, os prestadores de cuidados primários devem ser capazes de diagnosticar e gerenciar muitas lesões comuns nos membros superiores e inferiores e saber quando encaminhar lesões graves a um especialista.

As lesões típicas listadas são aquelas observadas na prática diária da medicina esportiva nos últimos 30 anos e estão listadas abaixo.

As lesões no ombro afetam um bom número de pessoas que consultam na atenção primária. Trauma direto ou indireto, uso excessivo, quebra de forma e uso inadequado de todos os equipamentos podem causar dor, disfunção e lesão na cintura escapular.

As lesões da articulação acromioclavicular (AC) são uma das lesões mais comuns em atletas, representando 40-50% das lesões do ombro em esportes de contato. A maioria ocorre a partir de uma força de contato direto com o acrômio, com o braço aduzido, deslocando o acrômio para baixo.

Em algumas circunstâncias, uma força para cima exercida através de uma mão e braço estendidos durante a queda, ou uma forte tração para baixo da extremidade superior pode causar indiretamente a ruptura da articulação AC. O sistema de classificação Rockwood é usado para definir esse tipo de lesão com base na gravidade do dano do ligamento ao redor da articulação.

As lesões do tipo 1 são as mais leves e se manifestam como uma entorse da articulação AC, deixando intactos os ligamentos AC e coracoclavicular (LCC) e as inserções dos músculos deltoide e trapézio.

Ao exame, há sensibilidade na articulação AC e em toda a amplitude de movimento (ADM) do ombro com dor leve. Parecem normais na radiografia simples. O tratamento consiste em repouso da área em tipoia por 24-48 horas, gelo local, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e movimentação progressiva do ombro com fortalecimento do manguito rotador. A fisioterapia é geralmente recomendada. Os pacientes podem retornar aos esportes quando atingiram a ADM articular sem dor.

As lesões do tipo 2 ocorrem quando o ligamento AC é rompido, o LCC é torcido, mas intacto, e o deltóide e o trapézio permanecem ligados. O exame revela sensibilidade na articulação AC e intervalo CC com deslocamento muito leve da articulação AC que pode ser visto em pacientes mais magros.

A ADM do ombro tende a ser dolorosa, especialmente com abdução. As radiografias mostram discreta elevação da clavícula distal e discreta elevação do intervalo CC. O tratamento permanece conservador e consiste em repouso relativo da área, tipoia por 2-3 dias e ADM leve precoce seguida de programa de fortalecimento do manguito rotador e cintura escapular. Lesões crônicas do tipo 2 podem levar a sintomas persistentes e, nesses casos, pode ser necessária a ressecção da clavícula distal.

As lesões do tipo 3 ocorrem quando há uma ruptura completa dos ligamentos AC e CC, e o deltóide e o trapézio geralmente são parcialmente descolados. O exame revela sensibilidade na articulação AC com deslocamento, clavícula distal e intervalo CC com dor na ADM em todos os planos. Há movimento extenso na articulação AC.

As radiografias mostram que o intervalo CC é aumentado em comparação com o ombro oposto em 25-100%. O tratamento é específico para o paciente e depende de suas necessidades físicas. Pacientes com requisitos mínimos de levantamento ou arremesso acima da cabeça podem funcionar bem de forma não cirúrgica usando uma tipoia ou arnês de ombro em formato de 8.

Em geral, isso permite um retorno mais precoce ao atletismo, devido a um menor período de tratamento e maior conforto para o paciente. No entanto, a deformidade geralmente permanece e os sintomas retornam à medida que o paciente fica fatigado com o aumento das cargas de trabalho. O tratamento conservador mais agressivo inclui sling com dispositivo de arnês por 6 semanas, mantendo a clavícula distal deprimida e o ombro elevado. Isso ajuda a melhorar a deformidade cosmética. O tempo de tratamento, no entanto, é relativamente maior. Pode haver complicações na pele devido à pressão induzida pelo arnês.

As lesões do tipo 4 são aquelas que apresentam ruptura completa da articulação AC com deslocamento posterior da clavícula no trapézio. Geralmente, os ligamentos CC são rompidos, mas os músculos deltoide e trapézio são separados. Normalmente, os pacientes relatam mais dor do que aqueles com lesões do tipo 3.

O exame revela deslocamento posterior da clavícula. As radiografias mostram a extensão do deslocamento posterior da clavícula, principalmente na incidência axilar. O tratamento é geralmente cirúrgico com redução aberta e técnicas de estabilização nos casos agudos, enquanto as lesões crônicas também podem exigir ressecção da clavícula distal, com ou sem reconstrução do CC.

As lesões do tipo 5 são semelhantes ao tipo 3, mas radiograficamente mostram maior deslocamento da articulação AC, com aumento do intervalo CC de 100-300% em relação ao ombro oposto. O deltoide e o trapézio também são separados. A dor relatada pelos pacientes é mais intensa. Comparado com lesões do tipo 3, o exame mostra um degrau maior na articulação AC, mais pele sobre a clavícula distal e uma aparência mais caída do ombro.

Para o tratamento, a maioria dos pacientes jovens e atléticos optam por se submeter à cirurgia, para obter uma anatomia quase normal. Pacientes mais velhos com menor demanda física podem optar por tratamento não cirúrgico com sling e fisioterapia visando o fortalecimento do manguito rotador, estabilizadores escapulares e cintura escapular. O tratamento é sintomático e é feito por pouco tempo, com gelo e AINEs.

As lesões do tipo 6 têm os mesmos componentes do tipo 5, mas também a clavícula distal está inserida abaixo do coracóide ou acrômio. As radiografias mostram uma inversão no intervalo CC e, clinicamente, pode estar associada a problemas neurovasculares mais complexos. Portanto, é necessária uma avaliação cuidadosa da vasculatura distal e dos nervos no exame.

Os pacientes apresentam achatamento do contorno do ombro e dor extrema com ADM limitada do ombro. Em geral, o tratamento é cirúrgico, necessitando de redução anatômica com estabilização da articulação do ombro. Sintomas crônicos podem exigir ressecção da clavícula distal com reconstrução do LCC.

Essas lesões são comumente vistas em atletas de fim de semana e de elite. As lesões de ombro por uso excessivo são frequentemente associadas a atividades repetitivas, incluindo sobrecarga, levantamento de objetos pesados, arremesso de beisebol e saque no tênis ou vôlei, mas também podem ser causadas por esportes de contato, como futebol. A sua prevalência por alterações degenerativas também aumenta com a idade. A dor geralmente se refere à área do deltóide médio perto de sua inserção.

A dor anterior, superior ou posterior é tipicamente dor referida de origem secundária, como tendinopatia bicipital e instabilidade escapular. A avaliação da lesão do manguito rotador consiste na história; exames específicos de escaneamento do ombro e ADM ativa da cintura escapular em múltiplos planos, incluindo rotação externa e interna; sinais de impacto; testes individuais de força muscular; observação cinemática escapular e testes neurológicos, conforme necessário. Os achados positivos incluem fraqueza do teste muscular manual da musculatura do manguito rotador e da cintura escapular, incapacidade de contrair totalmente os músculos do manguito rotador e falta de ADM completa com dor. As radiografias geralmente são normais no cenário agudo de uma lesão do manguito rotador.

O deslocamento superior da cabeça do úmero até a borda da superfície inferior do acrômio, esclerose da superfície inferior do acrômio ou placa de base do tendão supraespinal. Alterações císticas na cabeça do úmero e esporões subacromiais podem ser observadas com lesões maiores ou crônicas. O autor afirma a utilidade das radiografias simples quando realizadas nas incidências anteroposterior, axilar e supraespinal.

O tratamento consiste em repouso relativo da área, gelo local e um AINE oral por 5-7 dias. Se o paciente tem muita dor, é incapaz de suportar peso no membro afetado ou acorda mais do que algumas vezes por semana na semana. Uma injeção de corticosteroide pode ser indicada. A fisioterapia é benéfica para ajudar a diminuir a inflamação, melhorar a ADM da articulação glenoumeral e fortalecer os músculos do manguito rotador.

Recomenda-se que os exercícios sejam realizados isoticamente com pesos leves ou faixas de resistência. No total, são necessárias 3 séries de 8-12 repetições por exercício, 2 vezes/semana. Os pacientes devem começar com um número limitado de exercícios para obter uma excelente compreensão da forma, antes de progredir para 2-3 exercícios adicionais a cada 2-3 semanas. Se não houver melhora após algumas semanas de tratamento conservador, uma avaliação radiológica adicional pode ser útil.

O ultrassom fez grandes avanços nas últimas 2 décadas para ajudar a avaliar a integridade dos tendões do manguito rotador, mas os resultados dependem do operador. A ressonância magnética (RM) continua a ser o padrão ouro para estudos de imagem. No entanto, a cada década de vida após os 40 anos, a RM torna-se menos específica porque as alterações crônicas nas articulações do ombro causam alterações de sinal que podem ser confundidas com uma lesão aguda. No paciente maduro, os achados da RM devem ser correlacionados com o exame físico e as queixas do paciente. Se após 3-6 meses de tratamento conservador não houver melhora, recomenda-se a consulta para tratamento cirúrgico.

As lesões traumáticas do manguito rotador geralmente são tratadas cirurgicamente. As lesões crônicas de espessura total são tratadas cirurgicamente se o paciente for sintomático. Há pouca evidência de que o reparo cirúrgico de lesões assintomáticas parciais ou completas do manguito rotador oferece melhores resultados do que o tratamento não cirúrgico.

Tanto o golfe quanto o tênis foram descritos como esportes para a vida porque podem ser jogados até o último dia. No entanto, nem todos podem jogar com a regularidade que desejam, estar em forma ou ter o equipamento certo. Epicondilite é um termo amplo dado a lesões na região do cotovelo. Na verdade, é um nome impróprio porque o epicôndilo não está inflamado ou envolvido e não foram observadas células inflamatórias. Em vez disso, como etiologia, acredita-se que a sobrecarga mecânica do cotovelo leve à fibrodisplasia na interface osso-tendão.

A epicondilite do cotovelo é um diagnóstico clínico. No exame físico para epicondilite lateral, ou cotovelo de tenista, há sensibilidade lateral do cotovelo, dor que piora com o punho estendido e extensão resistida do dedo, enquanto para epicondilite medial, ou cotovelo de golfista, há sensibilidade lateral do cotovelo e a dor que piora com a flexão do punho contra a extensão.

Para o tratamento, recomenda-se que a imobilização do punho com tala de punho ocorra em posição neutra, em repouso durante o dia, limita as ações ativas dos músculos flexores ou extensores comuns. Em combinação com crioterapia local e alongamento, a dor do paciente pode ser eliminada. A fisioterapia formal com imobilização do punho demonstrou ser um adjuvante benéfico no tratamento da epicondilite do cotovelo.

As injeções permanecem benéficas naqueles pacientes com dor noturna, dor intratável, falha de outros métodos ou uma expectativa de tempo limitada, como um jogo importante no qual desejam participar plenamente. O padrão de escolha para injeções de epicondilite no cotovelo continua sendo um corticosteroide. A injeção de plasma enriquecido também se mostrou eficaz, mas permanece fora do alcance de muitos devido ao custo.

Os esportes de inverno também são considerados esportes para a vida. Lesões no ligamento colateral ulnar do polegar (LLCUP) são comuns em esquiadores. Geralmente ocorre quando o polegar fica preso em um espaço restrito, como uma alça de bastão de esqui, causando abdução forçada do polegar, resultando em uma ruptura do LCP dentro de sua substância ou em sua fixação óssea.

A LLCUP compreende o ligamento colateral próprio, que resiste às forças em valgo durante a flexão do polegar, e o ligamento colateral acessório, que resiste às forças em valgo durante a extensão do polegar. Os pacientes queixam-se de dor na porção ulnar da base da articulação falange-metacarpiana.

Ao exame, a inspeção revela inchaço da área, enquanto a palpação confirma a sensibilidade e pode revelar uma massa palpável no tendão retraído e/ou a avulsão óssea observada em algumas lesões.

Comparando o lado afetado com o lado não lesado, nota-se instabilidade com a aplicação de força na articulação metacarpofalângica (APM) com o polegar fletido a 30º. Isso é consistente com uma lesão no próprio ligamento. A instabilidade com estresse em valgo enquanto o polegar está na posição neutra é típica de uma lesão ligamentar acessória e comum e pode incorporar lesão da placa volar.

Radiografias simples do polegar com incidências anteroposterior, oblíqua e lateral devem ser obtidas para avaliar a placa volar e o côndilo. Pode mostrar fraturas ocultas, rotação da falange proximal ou subluxação volar da falange proximal, indicando dano capsular adicional. Imagens complementares como ultrassonografia e ressonância magnética podem ser úteis, mas geralmente não são necessárias.

O tratamento não cirúrgico é a imobilização articular para aqueles com ruptura parcial do LCP e instabilidade no exame <20. Para esses pacientes, uma tala de polegar em espiga pode ser usada com bons resultados. Alguns pacientes com vocações mais exigentes ou esforços físicos, ou aqueles que não podem cumprir, podem ser melhor posicionados com gesso de braço curto no polegar para proteger a imobilização do LCP, por 6-8 semanas. Após a imobilização do polegar, um curso curto de terapia ocupacional ambulatorial é útil para retornar à atividade completa.

A lesão de Stener é uma ruptura completa do LCP, desde o polegar proximal até o nível da articulação metacarpofalângica. Essas lesões requerem fixação cirúrgica para permitir a cicatrização adequada. Após o reparo cirúrgico do LCP, a imobilização pós-operatória do ligamento deve ser realizada com gesso ou tala termoplástica por 4-8 semanas. O gesso, no entanto, pode ser mais desconfortável e levar à rigidez do polegar.

Um estudo mostrou que uma tala em espinha de peixe permitiu a flexão e extensão da articulação metacarpofalângica levando a uma recuperação funcional melhor e mais rápida em comparação com o grupo gesso. Outro estudo, no entanto, mostrou que os resultados funcionais foram os mesmos.

Após 6 semanas de imobilização, a ADM suave da mão pode ser iniciada com fisioterapia. Pode levar cerca de 3 meses para que a dor diminua e a ADM retorne completamente. Para pacientes com lesão crônica do LCP, a cirurgia geralmente é indicada porque a instabilidade pode levar à dor crônica e ao desenvolvimento de osteoartrite.

Atletas de fim de semana têm tempo limitado para se exercitar e aproveitar seus esforços atléticos escolhidos. A intensidade, frequência e duração do seu treino podem variar consideravelmente em curtos períodos de tempo. O aquecimento e alongamento adequados podem não ser feitos devido a restrições de tempo de trabalho ou agenda lotada. Isso pode levar muitas pessoas a optar por agendar treinos mais intensos ou mais longos em seus dias de folga. Estes podem incluir passeios de bicicleta de longa distância, corridas ou caminhadas fáceis ou extenuantes.

Fatores de risco aumentados para lesões esportivas incluem alterações no tecido de colágeno relacionadas à idade que diminuem a flexibilidade, lesão anterior na mesma área, aquecimento inadequado, fadiga, músculos que têm uma alta proporção de fibras de contração rápida tipo II e passagem por várias articulações.

Músculos de tecido fibroso que cruzam 2 articulações estão em maior risco devido ao alongamento de cargas em ambas as articulações ao mesmo tempo e demandas mistas durante a atividade. Um exemplo comum é a banda iliotibial (ITB), que cruza lateralmente as articulações do quadril e do joelho.

Origina-se do tensor da fáscia lata e insere-se distalmente no tubérculo de Gerdy na tíbia anterolateral. Se não for esticado adequadamente, pode não ser flexível o suficiente para suportar as cargas de tração mais altas associadas ao aumento da duração e intensidade da atividade atlética e pode levar ao encurtamento dos comprimentos das fibras individuais.

O encurtamento desta fibra é visto no exame como o aperto da ITB com o teste de Ober e sensibilidade sobre a bolsa trocantérica maior ou o local de inserção do tubérculo de Gerdy. A bolsa trocantérica pode ficar irritada quando o ITB é deslizado repetidamente sobre a bursa e, à medida que o ITB é comprimido, mais pressão é colocada na bursa. A dor é sentida lateralmente ao redor do quadril e pode irradiar para baixo da perna até o nível do joelho.

O tratamento é o manejo conservador com crioterapia local, AINEs orais e, mais importante, alongamento da BIT, frequentemente ao longo do dia, bem como antes, durante e após a atividade. Alguns pacientes precisam de mais orientação e podem exigir um curso curto de fisioterapia ambulatorial para um programa de flexibilidade ou modalidades como estimulação elétrica, massagem por fricção cruzada e agulhamento seco.

Recomenda-se diminuir a duração da atividade ofensiva para menos do que durou quando os sintomas começaram, ou para menos do que quando a dor aumenta acentuadamente. Uma vez que os sintomas parecem estar sob controle, os pacientes podem aumentar a duração da atividade em 5-10% a cada 3-4 dias, conforme tolerado. Se o paciente for sintomático, ele deve retornar aos níveis de atividade assintomáticos e permanecer lá por 1-2 semanas antes de aumentar lentamente a atividade novamente.

As injeções de corticosteróides, com ou sem orientação por ultrassom, demonstraram ser benéficas a curto prazo para aqueles com sintomas recorrentes ou para aqueles que devem se envolver em atividades significativas. Plasma enriquecido, células-tronco mesenquimais e outros injetáveis ​​não se mostraram superiores a uma injeção de corticosteroide.

Acredita-se que a tendinite patelar seja causada pelo uso excessivo e tem sido associada a esportes de salto, como vôlei e basquete. Talvez seja um equívoco em relação à inflamação do tendão.

Estudos não revelaram nenhuma evidência de uma resposta celular inflamatória. Em vez disso, as alterações histológicas foram mais consistentes com um processo degenerativo das fibras colágenas, com feixes de colágeno rompidos e desorganizados. Isso levou muitos a descreverem essa entidade como tendinose e não como tendinite. No entanto, existem outros estudos mostrando aumento de citocinas, prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios na tendinite patelar, observada em biópsias, refutando a teoria de que é uma lesão por sobrecarga do tendão patelar pura.

Vários fatores internos e externos foram estudados para ajudar a determinar a causa da tendinite patelar. O tempo de jogo e o uso de superfícies mais firmes parecem ser os fatores mais importantes no desenvolvimento da lesão, enquanto os principais fatores intrínsecos parecem ser a flexibilidade do quadríceps e isquiotibiais.

Os pacientes relatam um aumento ou mudança recente no nível de atividade, falha no aquecimento ou alongamento, atividade prolongada e, mais raramente, trauma direto no joelho. Clinicamente, os pacientes descrevem dor aguda no joelho com atividades de carga de flexão, especialmente ajoelhar-se, correr ou subir escadas. Eles também podem notar uma sensação de plenitude ou dormência no joelho. No exame, há um ponto de sensibilidade logo abaixo da patela.

O tratamento é não cirúrgico, exceto nos casos mais recalcitrantes, onde alterações fibroblásticas foram observadas na RM e todos os tratamentos não cirúrgicos falharam. O tratamento deve se concentrar em diminuir a carga no tendão patelar, diminuindo o nível de atividade.

Os autores descobriram que a maioria dos pacientes não requer suspensão completa dos esforços atléticos. No início pode haver dor que desaparece com o tempo. A dor geralmente retorna quando a musculatura da extremidade inferior fica fatigada e a carga no tendão patelar aumenta. Portanto, os pacientes devem interromper a atividade antes que isso ocorra.

É útil aplicar um programa de flexibilidade de membros inferiores, com atenção especial ao alongamento do quadríceps e isquiotibiais, várias vezes ao dia, inclusive antes e depois da atividade.

Quando combinado com crioterapia leve, muitos pacientes apresentam uma diminuição acentuada dos sintomas. Alguns pacientes podem necessitar de AINEs orais para alívio da dor. Outros podem precisar de mais segurança e se beneficiar de um curso de fisioterapia ambulatorial para ajudar na flexibilidade e adicionar modalidades, como estimulação elétrica, fonoforese e massagem por fricção cruzada. Sabe-se que as injeções de corticosteróides enfraquecem os tendões quando injetadas diretamente.

Eles devem ser realizados apenas de forma mais limitada, tendo em mente que o tendão já está rompido no nível celular. Portanto, não é um feixe de fibras de colágeno duro normal. As injeções de plasma enriquecido mostraram algum benefício nas tendinopatias patelares e seriam consideradas muito mais favoráveis ​​do que as injeções de corticosteróides.

Após a injeção de plasma enriquecido, os pacientes devem interromper a atividade física por várias semanas para dar aos fatores de crescimento e outros mediadores de cura a chance de trabalhar. Outra opção terapêutica são as ondas de choque extracorpóreas, com algum benefício, mas com maior risco de ruptura total do tendão. Pode ser considerado em pacientes que falharam em todas as outras modalidades conservadoras.

Os meniscos são constituídos por fibrocartilagem disposta em um padrão reticulado. Eles tendem a ser bastante estáveis ​​contra cargas de compressão e cisalhamento reto, mas são frágeis quando são aplicadas cargas de torção e compressão. O substrato de colágeno também perde elasticidade como parte do processo normal de envelhecimento e leva mais facilmente à falha meniscal. As lesões do menisco geralmente ocorrem com uma força de torção aplicada ao joelho com ou sem suporte de peso. Geralmente não há outra força de contato envolvida.

A dor no joelho e o inchaço associado podem ocorrer imediatamente ou, mais tipicamente, várias horas após o evento desencadeante. Ao exame físico, a ADM do joelho é limitada, mais ainda em flexão.

O teste de McMurray pode ser positivo. Bloqueio do joelho, incapacidade de endireitar o joelho, inchaço e sensibilidade na linha articular são outros achados que podem ser relatados pelos pacientes ou detectados no exame. O joelho trava devido à ruptura do menisco porque se dobra no entalhe do fêmur, ocupando o espaço necessário para mais ROM.

Quando travado, a tração e a rotação suaves ao redor do joelho podem permitir que o fragmento preso deslize para trás e se cure no lugar. Naqueles pacientes cujo joelho permanece fixo, está indicado o encaminhamento imediato ao ortopedista para artroscopia cirúrgica do joelho.

O tratamento das lesões meniscais é escalonado e consiste em repouso relativo do joelho, crioterapia local, AINEs orais e, em seguida, fisioterapia. A fisioterapia formal é aplicada ao músculo vasto medial oblíquo, ADM suave e cuidadosa do joelho e um regime protegido e cuidadoso de fortalecimento progressivo dos músculos quadríceps, isquiotibiais e panturrilha. Injeções de corticosteroides ou plasma enriquecido podem ser administrados para reduzir a sinovite local e a dor.

Estudos recentes mostraram que injeções de plasma enriquecido em reparos de menisco abertos ou artroscópicos resultaram em alguma melhora, com cicatrização do menisco e bons resultados funcionais.

Os cuidados não cirúrgicos continuam sendo o padrão atual de atendimento para pessoas com dor e sem sintomas mecânicos. No entanto, para pacientes sem achados de osteoartrite do joelho que apresentam sintomas mecânicos verdadeiros de travamento, estalido na linha articular palpável, edema recorrente ou diminuição definitiva da ADM, a ressonância magnética ou o encaminhamento para tratamento cirúrgico são justificados, após o fracasso de um tratamento conservador.

O tipo mais comum de lesão no joelho são as entorses ligamentares. O ligamento mais comumente lesado é o ligamento colateral medial (LCM), seguido pelo ligamento cruzado anterior (LCA). Ambos estão em risco, tanto nos esportes de contato quanto nos esportes sem contato. Parada repentina, deslocamento lateral ou falta de um degrau ao descer uma escada pode ferir qualquer um desses 2 ligamentos. As atividades esportivas comuns nas quais as lesões desses ligamentos são observadas são esqui, basquete, hóquei e futebol.

No exame do joelho para uma lesão do LCM ou LCA, pode haver inchaço, sensibilidade ligamentar, falta de um ponto final firme com tensão em valgo do LCM ou um teste de Lachman positivo para o LCA. A ultrassonografia pode ser solicitada para avaliar a integridade dos ligamentos ou ressonância magnética se o reparo cirúrgico for considerado.

O tratamento das lesões do LCA é baseado nas necessidades físicas do paciente. Os mais jovens e ativos podem se beneficiar da reconstrução cirúrgica eletiva do ligamento. No entanto, como o LCA em idosos tem um suprimento sanguíneo limitado que diminui com a idade, as lesões tendem a ser completas e permanentes. As lesões do MCL têm um prognóstico melhor do que as lesões do LCA. O LCM pode curar de volta no lugar de forma independente. Órtese de proteção do joelho, com joelheira articulada por 4-6 semanas com limitação inicial da flexão a menos de 45º e aumento gradual da ADM durante a fase de reabilitação protege o ligamento de tração indevida, permitindo algum estresse para ajudar na cicatrização.

O tratamento não cirúrgico das lesões do LCA é iniciado imediatamente, com AINEs orais, gelo local, joelheira articulada e suporte de peso de deambulação conforme tolerado. Os objetivos terapêuticos são atingir a extensão total e aumentar a força dos isquiotibiais e panturrilhas, e isso deve ser iniciado o mais rápido possível. Para aqueles que escolhem o tratamento não cirúrgico, a órtese de longo prazo do joelho para atletismo ou atividade de alto nível é razoável. Pacientes com lesões no joelho devem lembrar que são mais bem atendidos por um programa de fortalecimento de longo prazo para suas extremidades inferiores.

As distensões musculares da panturrilha podem ocorrer devido à sobrecarga excêntrica quando o joelho é estendido e o pé é dorsifletido. O músculo gastrocnêmio e seus tendões cruzam 3 articulações: joelho, tornozelo e subtalar. A carga excêntrica coloca os ventres do músculo gastrocnêmio em risco de falha de carga. A ruptura ou distensão das fibras musculares da panturrilha ocorre quando a extremidade inferior é carregada excentricamente e as forças geradas por qualquer carga repetitiva, como correr em terreno montanhoso, ou uma mudança rápida e poderosa de direção, como no softball ou tênis.

É mais comum ferir a cabeça medial do que a cabeça lateral do músculo gastrocnêmio. Com a idade, o risco de lesão na panturrilha também aumenta porque o colágeno se torna menos elástico e sua capacidade de suportar cargas excêntricas diminui. Outra razão comum para lesões na panturrilha é que a maioria dos atletas de fim de semana tem tempo limitado para aquecer e alongar. É raro que o músculo sóleo seja afetado, mas pode acontecer. Por se situar abaixo do gastrocnêmio e se originar posteriormente abaixo do joelho, o músculo sóleo é mais difícil de alongar e aquecer. O exame inicia-se com a visualização da área, com o paciente em decúbito ventral.

A palpação direta do músculo da panturrilha geralmente é dolorosa. Também pode haver inchaço ou uma área de defeito. Se o tornozelo flexionar enquanto o examinador comprime a panturrilha (teste de Thompson), o tendão de Aquiles está funcionalmente intacto. Algumas lesões musculares envolvem fibras suficientes para que o teste possa retornar um resultado positivo de flexão plantar do tornozelo diminuída ou ausente.

Em todos os casos de dor na panturrilha, o tendão de Aquiles também deve ser avaliado por palpação para espessamento, defeito e sensibilidade. Testes de ADM e força podem ser realizados com o paciente sentado, com o joelho fletido, para avaliação do músculo sóleo. Com o joelho estendido, o músculo gastrocnêmio é testado. Para monitorar o progresso, a capacidade do paciente de suportar peso é avaliada. A ressonância magnética e a ultrassonografia diagnóstica podem ser úteis na classificação da lesão ou na avaliação da lesão concomitante, mas são de uso limitado no diagnóstico.

O tratamento consiste na prevenção do encurtamento do tendão do calcanhar com uma elevação do calcanhar por cerca de 1 semana. Um período de tempo mais longo com a elevação do calcanhar pode produzir uma contratura do complexo gastroc sóleo. Alguns pacientes se sentem melhor em uma bota de caminhada apenas com cam durante o período inicial. Começar com gelo local, alongamento suave e massagem da área com ou sem um AINE oral precoce é benéfico. Para o retorno ao atletismo, fisioterapia formal com adição de estimulação elétrica e ultra-som, juntamente com técnicas de ADM, trabalho proprioceptivo e de equilíbrio, fechamento progressivo e atividades de cadeia cinética aberta também são úteis. A maioria dos pacientes é capaz de retomar as atividades anteriores dentro de 6-8 semanas.

Corrida e outros esportes, como basquete, que exigem apoio repetitivo de peso nos pés, podem causar dor abaixo do calcanhar devido à inflamação ou a uma microruptura. A fáscia plantar é uma estrutura ligamentar espessa que se origina do calcâneo distal, segue o curso do arco plantar e se fixa por meio de bandas fibrosas à falange proximal de cada dedo.

A fáscia plantar ajuda a apoiar o arco longitudinal medial do pé e ajuda na deambulação. Tem sido proposto que sua função primária é dissipar as forças através do pé, que estão principalmente envolvidas com o toque do calcanhar e outras condições de carga do ciclo da marcha. Também parece ter a capacidade de armazenar energia utilizável para ajudar na propulsão.

Os fatores de risco para fascite plantar são rigidez do tendão do calcanhar, arco mais alto e aumento do índice de massa corporal. Uma combinação de idade e tempo limitado para aquecimento adequado também coloca em risco os atletas de fim de semana, pois, à medida que a carga aumenta o uso excessivo relativo, leva à ruptura dos tecidos moles, resultando em microrasgos no músculo.

Forças repetidas através da fáscia criam colapso de colágeno e dores nas canelas no calcâneo, levando à dor no calcanhar. Os pacientes geralmente relatam um aumento relativo na atividade e apresentam dor no calcanhar. Devido à contratura das unidades musculotendíneas em conjunto com o repouso no leito, os passos iniciais para sair da cama pela manhã são dolorosos e melhoram com o repouso. A dor pode ser pior no final do dia devido a um período prolongado de pé.

Os pacientes podem apresentar sintomas uni ou bilaterais. O exame revela sensibilidade da fixação da fáscia plantar ao calcâneo anteromedial que é pior com o tornozelo dorsifletido. O tendão do calcanhar geralmente está contraído e pode envolver o gastrocnêmio, sóleo ou ambos. As radiografias podem revelar um esporão de calcâneo associado e ajudar a descartar fraturas ocultas, alterações artríticas e tumores ou necrose avascular.

Imagens com suporte de peso são preferidas. A ressonância magnética e a ultrassonografia raramente são necessárias para confirmar um diagnóstico, mas podem ser úteis se a cirurgia for planejada. Para aqueles com sintomas persistentes, apesar do tratamento adequado, a eletromiografia pode ser útil para descartar o aprisionamento do nervo.

O tratamento geralmente é não cirúrgico com repouso, AINEs orais, crioterapia, injeções, órteses e um bom programa de alongamento do tendão do calcanhar para incluir tanto o gastrocnêmio quanto o sóleo. Por outro lado, houve diminuição da atividade atlética por algumas semanas, abaixo do limiar do paciente para sintomas de dor, com aumento gradual da frequência, duração e intensidade do trabalho.

No total 85% a 90% da fascite plantar são tratadas com sucesso sem cirurgia. Demonstrou-se que as injeções de corticosteróides proporcionam melhora a curto prazo, mas as injeções de plasma enriquecido têm demonstrado melhores resultados a longo prazo. As injeções de corticosteróides também têm o risco de atrofiar o coxim de gordura e causar a ruptura da fáscia plantar.

Órteses, como cunhas de calcanhar, palmilhas e talas noturnas, são usadas há décadas com resultados mistos. Eles podem fornecer melhora a curto prazo na dor no calcanhar, mas não a longo prazo. A terapia por ondas de choque extracorpórea também tem sido utilizada, mas é cara e em 6 meses de seguimento é quase igual ao placebo. Se o tratamento conservador falhar após 6 a 12 meses, a intervenção cirúrgica pode ser considerada.

Tradução e resumo objetivo: Dra. Marta Papponetti