Atitudes e desempenho dos cardiologistas em relação aos problemas sexuais

Introdução

A sexualidade é uma experiência humana ao longo da vida que tem importantes efeitos positivos no bem-estar físico e psicológico. Da mesma forma, a disfunção sexual pode ter um efeito negativo na saúde emocional e na qualidade das relações interpessoais. Embora a sensualidade nem sempre seja a prioridade para pacientes com doenças cardiovasculares (CVD), faz parte da vida, e a satisfação sexual de todos é um dos principais componentes da qualidade de vida.

Problemas sexuais, como diminuição da libido, cessação das relações sexuais, ou disfunção erétil (ED) em homens e dor durante a relação sexual ou diminuição da secreção vaginal em mulheres, pode ocorrer com frequência em relação a algumas doenças, incluindo CVD. Há inúmeros estudos que relataram a alta prevalência de disfunção sexual em homens e mulheres com CVD.

Há uma associação entre problemas sexuais e CVD, incluindo causas vasculares físicas. Preocupações psicológicas sobre um evento cardíaco ou morte súbita durante a atividade sexual são os problemas estressantes mais comuns em pacientes com CVD e seus parceiros.

Eles se preocupam com sua atividade sexual e precisam de serviços de aconselhamento e educação para esta questão. Existem evidências sugerindo que alguns medicamentos para pacientes cardíacos, incluindo drogas que reduzem lipídios e β-bloqueadores, podem ter efeitos colaterais sobre a função sexual nesses pacientes.

Além disso, estudos recentes sugeriram uma forte associação entre disfunção sexual e condições comórbidas como diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensão e cirurgia cardíaca em pacientes com CVD. A alta prevalência de vários fatores de risco de disfunção sexual neste grupo de pacientes indica a importância desta questão e sugere a necessidade de visitas de acompanhamento regulares.

Diretrizes recentes sobre atividade sexual em pacientes com CVD recomendaram que o aconselhamento sexual seja considerado uma parte importante dos serviços de reabilitação cardíaca. No entanto, a maioria dos pacientes e profissionais de saúde evita falar sobre questões sexuais devido a algumas barreiras, incluindo constrangimento, falta de conhecimento ou formação, passado cultural, crenças religiosas e atitudes negativas sobre sexualidade.

Os cardiologistas desempenham um papel importante no atendimento a pacientes cardíacos que sofrem disfunção sexual para aprender a conviver com sua deficiência e retornar à atividade sexual normal. Portanto, é necessário que os cardiologistas avaliem esses problemas neste grupo de pacientes. A falta dessa disposição pode ter efeitos colaterais de longo prazo para os pacientes e seus parceiros.

Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar as atitudes e o desempenho dos cardiologistas em relação às questões sexuais em pacientes com CVD; assim, examinamos se os cardiologistas no Irã avaliaram os problemas sexuais com seus pacientes e, se não o fizeram, suas razões para não o fazer.

Métodos

Uma pesquisa nacional foi realizada em uma amostra de cardiologistas iranianos, em 2015. Questionários apropriados foram desenvolvidos e usados ​​para perguntar aos participantes sobre suas atitudes, desempenho e barreiras em relação à discussão de questões sexuais com pacientes com doenças cardiovasculares.

Resultados

Características dos participantes

A população estudo consistiu em 202 cardiologistas 138 homens e 63 mulheres) cuja idade média era de 44,25 anos (DP = 8,45). Destes, 165 (81,70%) eram casados. Uma diferença estatisticamente significativa foi estabelecida entre a idade média de mulheres e homens (média = 46,39 ± 9,026 em mulheres vs média = 39,68 ± 6,296 em homens; P = 0.007).

Dos 202 participantes, 145 (73,8%) eram cardiologistas e 53 (26,2%) estavam em bolsas de cardiologia; 54,5% dos participantes tinham menos de 10 anos de experiência profissional, 27,2% tinham experiência de trabalho de 10 a 20 anos e 14,9% tinham mais de 20 anos de experiência.

Atitude dos cardiologistas em relação aos problemas sexuais de pacientes com CVD

As pontuações totais de atitude obtidas (faixa teórica = 9-45) variaram de 26 a 45 (pontuação média = 37,6 ± 3,62). Quando questionados sobre a importância das questões sexuais dos pacientes, 91,10% dos cardiologistas afirmaram que era importante, do seu próprio ponto de vista, e 90,10% dos cardiologistas afirmaram que essas questões eram importantes do ponto de vista de seus pacientes.

Além disso, 95% deles concordaram que os problemas sexuais em pacientes cardíacos são tão importantes quanto na população geral, e 96% deles concordaram que a educação sexual é uma necessidade essencial para pacientes cardíacos. No geral, a maioria dos cardiologistas (93,15%) concordou com a importância da instrução sexual e questões sexuais em pacientes cardíacos (visão geral), e 79,9% dos entrevistados estavam cientes da associação entre CVD e problemas sexuais de pacientes cardíacos.

Quando questionados sobre sua responsabilidade em lidar com os problemas de saúde sexual neste grupo de pacientes, 76,7% dos entrevistados concordaram que os cardiologistas eram responsáveis, mas apenas 33% deles estavam confiantes em seus conhecimentos e habilidades. 

Cardiologistas experientes estavam significativamente mais confiantes sobre seus conhecimentos e habilidades (média 3,31, DP = 0,967, para ≤20 anos de experiência; média = 3,21, DP = 0,853, para 10-20 anos de experiência; média = 2,93, DP = 0,863, para 0-10 anos de experiência; P = 0,045).

Não houve associação significativa de atitudes, consciência e responsabilidade com as características dos participantes, como idade, sexo, estado civil, escolaridade, área de atividade e anos de experiência profissional. Houve uma associação significativa entre confiança e casamento. A confiança foi maior nos participantes casados (média = 3,15, DP = 0,904, para casados; média = 2,80, DP = 0,925, para solteiros; P = 0,034).

Desempenho e barreiras dos cardiologistas no enfrentamento de problemas sexuais em pacientes com CVD

A pontuação total da prática pode teoricamente variar de 10 a 50, com pontuações mais elevadas indicando melhor desempenho dos cardiologistas na assistência à saúde sexual. As pontuações obtidas variaram de 10 a 45 (pontuação média = 29,18 ± 6,48).

À pergunta : "Você responde as perguntas dos pacientes sobre problemas sexuais?" 18,5% dos cardiologistas responderam "nunca" ou "raramente", 30% responderam "às vezes", e 51,5% responderam "frequentemente" ou "sempre."

Apenas 10,6% dos cardiologistas relataram que avaliavam regularmente os problemas sexuais em seus pacientes, e 9,5% deles conversavam com o/a parceiro/a do paciente sobre o problema sexual do paciente, enquanto o restante relatou que nunca, raramente, ou às vezes abordar essa questão.

Apenas 32% dos cardiologistas sempre ou frequentemente avaliavam a função cardíaca quanto à atividade sexual e apenas 10,9% deles prescreveram um medicamento para tratar a ED.

À pergunta "Você encaminha seus pacientes com problemas sexuais para outros profissionais?" 32,7% dos cardiologistas responderam "nunca" ou "raramente", 38,2% responderam "às vezes", e 29,2% responderam "frequentemente" ou "sempre". A maioria encaminhava os pacientes para urologistas (59%), psiquiatras (31,7%), psicólogos (9,5%) e ginecologistas (9,7%); múltiplas respostas eram possíveis.

Aproximadamente 34% dos cardiologistas avaliavam rotineiramente os efeitos colaterais sexuais da medicação cardiovascular e 42% deles perguntavam sobre o uso de inibidores de fosfodiesterase tipo 5 por seus pacientes. No geral, 34,93% dos entrevistados frequentemente ou sempre tinham atividade no trato de questões sexuais de seus pacientes. A maioria dos cardiologistas (93,8%) acreditavam que precisavam de treinamento sobre problemas sexuais em relação à CVD. Não foram observadas diferenças significativas entre médicos e médicas (P = 0,873) e ou entre cardiologistas solteiros e casados (P = 0,873).

Os cardiologistas foram convidados a indicar seu acordo com uma lista de razões para se absterem de perguntar sobre sexualidade. As barreiras com as quais os entrevistados concordaram foram "os pacientes se sentem desconfortáveis" (75,2%), "restrições culturais" (57,4%), "presença de terceiros" (50%), "falta de conhecimento e habilidades" (50%), "muito pouco tempo" (45,5%), "sexo oposto do paciente" (42,6), "ambiguidades sobre responsabilidade" (39,5%), "sem palavras e frases comuns para questões sexuais" (34,7%) e "os cardiologistas se sentem desconfortáveis" (25,2%). Poucos cardiologistas declararam razões adicionais para evitar a discussão sobre sexo em uma seção aberta.

Discussão

Este estudo é o primeiro levantamento nacional no Irã a investigar as atitudes e o desempenho dos cardiologistas sobre questões sexuais em pacientes com CVD. Os principais achados deste estudo concluem que há uma lacuna entre as atitudes dos cardiologistas e suas práticas reais.

A maioria dos cardiologistas concordou com a importância das questões sexuais para pacientes cardíacos, mas não discutiam rotineiramente a sexualidade com seus pacientes.

Quase metade dos participantes relatou que, se os pacientes fazem perguntas sobre suas atividades sexuais, respondem regularmente (desempenho passivo); os achados da pesquisa indicaram que os cardiologistas acreditavam que a conversa sobre questões sexuais deveria ser iniciada pelos pacientes. Esse achado é semelhante ao estudo realizado por Nicolai et al, que indicou que mais da metade dos entrevistados esperavam que o paciente tomasse a iniciativa de discutir a função sexual.

Além desse desempenho passivo, em todos os itens da prática que precisam do papel ativo dos cardiologistas para lidar com questões sexuais, a maioria deles frequentemente ou sempre deixou de tomar providências. No entanto, em comparação, mais cardiologistas se envolviam rotineiramente na prática relacionada à droga, mas nesses dois subdomínios, eles não abordavam rotineiramente as questões sexuais dos pacientes com CVD.

Na pesquisa de Nicolai et al, aproximadamente um terço dos cardiologistas aceitaram sua responsabilidade de discutir questões sexuais com seus pacientes e a maioria afirmou que tinha "algum" ou "muito" do conhecimento necessário para discutir problemas sexuais com seus pacientes.

O desconforto do paciente e razões culturais e religiosas pareciam ser obstáculos importantes para a maioria dos participantes do presente estudo. Esses achados são alarmantes porque, desde 1999, várias recomendações para o manejo clínico da função sexual em homens e mulheres com CVD foram fornecidas para ajudar os médicos a se comunicarem com pacientes sobre atividade sexual.

Vários fatores podem ser eficazes na falta de rotina dos cardiologistas na avaliação de questões sexuais. A primeira suposição é que eles têm conhecimento insuficiente sobre questões sexuais de pacientes com CVD. Não examinamos o conhecimento dos cardiologistas sobre as questões sexuais dos pacientes com CVD, mas aproximadamente dois terços dos cardiologistas afirmaram não ter conhecimento e habilidades suficiente.

Como a maioria dos cardiologistas afirmou que as questões sexuais dos pacientes são importantes do seu próprio ponto de vista e que a maioria deles está motivada a receber treinamento adicional, parece haver necessidade de mais conhecimento e treinamento para ajudá-los a entender como realizar uma avaliação sexual e oferecer aconselhamento.

No estudo sobre o conhecimento dos médicos sobre ED na Arábia Saudita, os cardiologistas obtiveram notas menores do que urologistas, andrologistas e cirurgiões gerais. Outro estudo realizado com cardiologistas holandeses indicou que a maioria dos cardiologistas não tinha conhecimento suficiente sobre os efeitos das drogas cardiovasculares na função sexual.

Uma análise abrangente sobre o estado da formação em saúde sexual em todo o mundo mostrou que a formação em medicina sexual é inadequada na maioria dos centros ;portanto, os cardiologistas podem precisar de mais conhecimento e treinamento prático específico para realizar a avaliação sexual e o aconselhamento de pacientes cardíacos.

O estudo mostrou que a responsabilidade profissional é um fator significante para melhor desempenho para lidar com as questões sexuais dos pacientes.

Como mais cardiologistas são rotineiramente envolvidos na prática relacionada à droga, uma suposição é que eles percebem mais responsabilidade em abordar as questões sexuais relacionadas com drogas dos pacientes e têm equívocos de que outros domínios da assistência sexual aos pacientes estão sob responsabilidade de outras especialidades.

O efeito dos agentes cardiovasculares na função sexual é importante, mas, além dos efeitos colaterais da medicação, a associação entre CVD e disfunção sexual foi identificada, então os cardiologistas devem considerar essas questões como parte de sua responsabilidade profissional. Eles podem precisar de mais informações e treinamentos relacionados à sua própria responsabilidade profissional de explorar problemas sexuais e aconselhar e apoiar os pacientes.

Os profissionais experimentam barreiras na discussão de questões sexuais. Ter uma compreensão das barreiras é útil para melhorar o enfrentamento das questões sexuais e a intervenção necessária. O desconforto do paciente foi uma importante barreira relatada pelos cardiologistas para discutir problemas de saúde sexual.

Estudos anteriores em outros países mostraram que uma barreira comum para esta questão era o constrangimento em pacientes e médicos. Pode ser útil aos cardiologistas discutir o tema das preocupações sexuais no contexto de avaliação dos efeitos colaterais da medicação ou em uma discussão geral sobre as consequências da doença e perguntar aos pacientes sobre alterações na função sexual.

Curiosamente, razões culturais e religiosas que não foram consideradas barreiras significativas em pesquisas anteriores pareciam ser obstáculos importantes para a maioria dos participantes deste estudo. Isso pode ser devido às diferentes culturas e religiões no Irã.

Discussões abertas e francas sobre sexualidade entre médicos e pacientes é fundamental para abordar causas tratáveis de disfunção sexual, mas tais conversas devem ser conduzidas de forma culturalmente sensível.

Perguntas amplas como "Você tem alguma preocupação sexual que gostaria de discutir?" poderia ajudar a iniciar discussões sobre questões sexuais. As habilidades de comunicação foram identificadas como um preditor para ajudar os médicos a assimilar o histórico sexual do paciente.

No entanto, as discussões sobre questões sexuais devem ser conduzidas em uma atmosfera de sensibilidade e respeito. Uma oficina prática com cenários mais comuns poderia ajudar os cardiologistas a realmente praticar o discurso e a abordagem.

Outra barreira importante relatada pelos cardiologistas é a falta de tempo, que demonstrou ser uma barreira em outras pesquisas. Esse achado também é consistente com pesquisas de outros profissionais, como cirurgiões de mama e oncologistas, que relataram que muitas vezes têm um tempo limitado para avaliar problemas sexuais. A maioria dos médicos acredita que o bem-estar sexual não é a principal prioridade dos pacientes com câncer ou CVD quando não há tempo suficiente.

Disfunção sexual é prevalente em homens e mulheres com CVD, e pacientes e seus parceiros se preocupam com sua atividade sexual e precisam de serviços de aconselhamento e educação para abordar essa questão. Portanto, os cardiologistas devem prestar atenção em questões sexuais e, se não tiverem tempo suficiente para fazê-lo, devem considerar encaminhar seus pacientes a um especialista em cuidados de saúde sexual.

Como em estudos anteriores, os entrevistados afirmaram a falta de conhecimento e treinamento como motivo para não se perguntar sobre problemas sexuais. Felizmente, a maioria dos cardiologistas indicou que se beneficiariam do treinamento sobre essa parte do atendimento ao paciente. Cursos de treinamento específicos podem ajudá-los no desenvolvimento do conhecimento e habilidades para discutir questões sexuais em seu consultório e ter mais competência sexológica.

Este estudo é o primeiro esforço de pesquisa a avaliar a atitude e o desempenho dos cardiologistas em relação a questões sexuais em pacientes com CVD em uma amostra representativa de cardiologistas no Irã. Portanto, os resultados deste estudo elucidam novas informações sobre essa questão que poderiam ajudar em uma intervenção posterior.

Um problema comum para uma pesquisa por correspondência é que o achado pode ser afetado pelo viés da taxa de resposta e de falta de resposta. Embora a taxa de resposta no presente estudo seja maior do que em estudos semelhantes, cardiologistas que não responderam ao estudo podem ser ainda mais passivos em falar sobre problemas sexuais com pacientes ou ter atitudes negativas para fazê-lo.

Assim, os achados deste estudo podem subestimar a situação real. Apesar disso, vale ressaltar que os cardiologistas discutem rotineiramente problemas sexuais com seus pacientes com CVD.

Futuras pesquisas são necessárias para identificar o nível de conhecimento dos cardiologistas sobre avaliação sexual e aconselhamento de pacientes com CVD. Além disso, uma investigação para avaliar as atitudes de pacientes com CVD sobre discutir questões sexuais e barreiras que eles percebem, pode ser útil para planejamento e intervenção futuros.