Atención Farmacéutica

“Para que la Atención Farmacéutica se haga visible a los ojos de las AS y de la población, basta lograr un numero critico de profesionales decididos a modificar su forma de ejercer la profesión”
Joaquim Bonal

Desarrollo de la Práctica Profesional centrada en el paciente

1) El Farmacéutico en el equipo de salud
2) El Farmacéutico en el cuidado del paciente.

Farmacia como centro de Salud

“ Las farmacias realizan un trabajo complementario de las acciones realizadas por los servicios de atención de salud.
Deben ser concebidas, por lo tanto, como una extensión de los sistemas de salud, preocupándose por la calidad de sus servicios y de los productos que expende, dirigiendo sus esfuerzos a la actuación prioritaria de las necesidades de los pacientes”
POLITICA DE MEDICAMENTOS PARA EL MERCOSUR, BOLIVIA Y CHILE
San Pablo-Diciembre 2000
XI Reunión de Ministros de Salud del MERCOSUR, Bolivia y Chile

“La definición y adopción de la Buenas Prácticas en Farmacia basadas en la concepción de las farmacias como extensión de los servicios de salud”
POLITICA DE MEDICAMENTOS PARA EL MERCOSUR, BOLIVIA Y CHILE
San Pablo-Diciembre 2000
XI Reunión de Ministros de Salud del MERCOSUR, Bolivia y Chile

“Ámbito de la Farmacia:
En todos los campos donde brindan servicios los farmacéuticos, su fin es garantizar una farmacoterapia óptima, tanto contribuyendo a la preparación, distribución y control de medicamentos y productos afines, como ofreciendo información y asesoramiento a quienes recetan o reciben dichos servicios.
El Papel del Farmacéutico en el Sistema de Atención de Salud, OMS, Ginebra, 1990.

Incidencias de los problemas con los medicamentos

• INGRESOS HOSPITALARIOS 8-10%
• URGENCIAS 1.7%
• PROBLEMAS DE PRESC 1.4-21%
• CONSULTAS URGEN. 10-15%
• INTERACCIONES 10-41%
• CUMPLIMIENTO 40-50%
• RAMS 5.5-27%
EEUU, 1999

Datos Promedios Nacionales

Observatorio de Medicamentos, Salud y Sociedad, Confederación
Farmacéutica Argentina

Observatorio de Medicamentos, Salud y Sociedad, Confederación
Farmacéutica Argentina, 2005

Proceso de Producción de Salud

CUADRO PAG. 12 ???

Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires
Programa de Atención Farmacéutica (PAF)

Indicación / Necesita tratamiento 14.55 %
Indicación / No necesita tratamiento 7.38 %
Efectividad / Fármaco inadecuado 3.26 %
Efectividad / Posología demasiado baja 9.23 %
Seguridad / RAM 36.81 %
Seguridad / Posología demasiado alta 5.86 %
Cumplimiento / Adherencia al tratamiento 22.91 %
Resolución : 80 % asesoramiento farmacéutico con derivación médica



Farmacéuticos= 151
Pacientes registrados= 843
Se detectaron 921 PRMs y 236 PRHs
Cantidad de citas= 1871

Indicación de dieta (ID) 27,12 %
Indicación de suspender infusiones (II) 5,51 %
Indicación de Ejercicio (IE) 3.39 %
Indicación de suspender alcohol (IA) 2,12 %
Indicación de suspender tabaco (IT) 0.85 %
Cumplimiento de dieta (CD) 36,02%
Cumplimiento de ejercicio (CE) 8,90 %
Cumplimiento de suspender infusiones (CI) 3,39 %
Cumplimiento de suspender alcohol (CA) 1,69 %
Cumplimiento de suspender tabaco (CT) 0,42 %
Resolución: 90 % asesoramiento farmacéutico



Farmacéuticos= 151
Pacientes registrados= 843
Se detectaron 921 PRMs y 236 PRHs
Cantidad de citas= 1871

Ensayo Controlado de un Antihipertensivo
Eficacia 76 %

Efectividad a Campo 28 %
95 % de Precisión Diagnostica
66 % Prescripto Correctamente
65 % de Cumplimiento
90 % de Cobertura del Programa
(0.76x0.66x0.65x0.90) = 28 %

Un medicamento eficaz pero un tratamiento poco efectivo

Trabajo realizado por Tugwell y col. En 1987

Riesgos

• 1/10 de las internaciones se generan por mala prescripción o por incumplimiento de los pacientes de las indicaciones médicas
  Gines Gonzalez Garcia, Medicamentos, Salud, Politica y Economía, 2005.
• En EE.UU. se estima que en 1994, 106000 pacientes murieron por una RAM.
  Pierre PF et al Admission to hospital caused by adverse drugs resctions : cross sectional incidence study BMJ 2000;320:1036
• En un estudio realizado en España las reacciones adversas a medicamentos fueron responsables del 4.1 % (19 p.) de un total de 1097 ingresos en el hospital.
  Artiles M. y col. Reacciones adversas y problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencia. Revista Española de Salud Pública.
• En 1998 se publicó un Meta-análisis de trabajos relacionados a RAM en pacientes hospitalizados en los que la incidencia fue del 6.7% y la mortalidad del 0.32%.
  Lazarou, J.M. et al Incidence of adverse drugs reactions in hospitalized patients: A meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998;279(15):1200-1205.

Riesgos y costos

• 76.600 millones de dólares es el costo anual en EEUU por morbilidad y mortalidad relacionada con medicamentos
  Johnson JA, Bootman, JL. Arch. Intern. Med. 1995, 155: 1949.
• En 4108 internaciones se hallaron 190 efectos adversos causado por medicamentos, de los cuales 60 eran evitables. Costos atribuibles al efecto adverso 2595 dólares y de 4685 dólares para los casos evitables.
  Bates DW, et al. JAMA. 1997, 277:307.
• 3,23 días mas de permanencia en el hospital en pacientes que sufrieron efecto adverso mientras estaban hospitalizados y costos superiores en 4655 dólares
  Classen DC, et al. JAMA, 1997. 277:301

Eficiencia en salud= relación costo/resultado

Costo en salud= inversión + desperdicio

Costo Farmacoterapéutico = Medicamento + I M + I F + desperdicio

CALIDAD

Errores de prescripción
Errores de dispensación
Problemas de calidad del M
Problemas de seguridad
Problemas de efectividad
Problemas de cumplimiento
Otros

Gestión de la Farmacia como Centro de Salud:
SALUD
MEDICAMENTO
RIESGOS
Prevención y detección de Problemas
RECURSO HUMANO
ETICA EN EL CUIDADO DE LOS PACIENTES
Procesos involucrados en el cuidado del paciente

Recurso Humano

• Para mejorar la salud hay que cambiar las conductas de las personas
  Gines Gonzalez Garcia, Mas salud por el mismo dinero. 1999.
• En la farmacia de la comunidad, el farmacéutico verifica la legalidad, inocuidad y conveniencia de la receta, examina el perfil medicamentoso del paciente antes de despacharla, se asegura de dispensar la cantidad exacta del medicamento, decide la debida orientación
  El Papel del Farmacéutico en el Sistema de Atención de Salud, OMS, Ginebra, 1990.
• El Farmacéutico trata de acopiar y sistematizar información sobre los antecedentes del uso de medicamentos por parte del paciente, le aclara el régimen de dosificación el método de administración indicados y le aconseja que precauciones debe tomar con respecto al medicamento.
• Estudios para vigilar el empleo y observar reacciones adversas
• Tratamiento de los síntomas de afecciones leves
  El Papel del Farmacéutico en el Sistema de Atención de Salud, OMS, Ginebra, 1990.

Recurso Humano: Farmacéutico

Procesos involucrados en el cuidado del paciente

PROCESO DE APOYO

• Formación
• Compra
• Mantenimiento
• Control de stock
• Control de vencimiento
  PACIENTE

Procesos involucrados en el cuidado del paciente
Procesos de dirección

Procesos Operativos
Formulación
Farmacovigiliancia
Seg. Farmacoterapeutico
Consulta
Dispensación
Otros servicios
PACIENTE

• Tras 25 años trabajando por desarrollar e implantar la atención farmacéutica, hemos comprobado que probablemente hemos avanzado mucho menos de lo que pensábamos pero también hoy sabemos que el desafió era mucho mas importante de lo que preveíamos.
  Linda M. Strand noviembre del 2004
  
  
• Farmacéuticos o farmacoterapeutas?
• Reprofesionalizacion de la farmacia comunitaria?
• Nueva visión profesional?
• Una nueva necesidad de la población?

“Hay una fuerza motriz mas poderosa que el vapor, la electricidad y la energía atómica; la voluntad”
Albert Einstein