Associação do estresse psicossocial com o risco de acidente vascular cerebral agudo

O estresse psicossocial tem sido relatado como um fator de risco independente para acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. Portanto, algumas diretrizes para a prevenção de doenças cardiovasculares recomendaram a detecção de estresse psicossocial em pacientes de alto risco.

A exposição de longo prazo ao aumento do estresse foi associada ao desenvolvimento de aterosclerose e doença de pequenos vasos (ou seja, fenótipo intermediário), e foi relatado que aumentos de estresse de curto prazo desencadeiam eventos cardiovasculares agudos. A força da associação da exposição ao estresse crônico com doenças cardiovasculares que foi relatada em estudos de coorte prospectivos geralmente foi menor do que a associação de aumentos de estresse de curto prazo com o desencadeamento de eventos cardiovasculares que foi relatada em estudos de caso controle.

Embora haja um consenso razoável de que o estresse psicossocial é um fator de risco para AVC, nenhuma intervenção convincente demonstrou reduzir o estresse e o risco de AVC. Consequentemente, há um debate sobre a justificativa para investir em intervenções de saúde pública para abordar o gerenciamento e a prevenção do estresse. Embora a exposição ao estresse possa ter modificabilidade limitada para muitas pessoas e situações, pode haver outras oportunidades para mitigar a associação de estresse e risco cardiovascular, como melhorar estratégias de enfrentamento ou fatores ambientais para mitigar o impacto do estresse (lugar de controle), o que pode ser um importante modificador de efeito.

O estudo INTERSTROKE ofereceu a oportunidade de avaliar a associação da exposição recente ao estresse psicossocial (ou seja, no último ano) com o risco de AVC em uma população internacional. Pesquisadores da INTERSTROKE relataram anteriormente sobre a associação entre estresse psicossocial global e AVC, relatando um risco aumentado de AVC associado ao estresse psicossocial global.

O objetivo da presente análise do estudo INTERSTROKE foi avaliar as associações de diferentes estressores psicossociais com o risco de AVC em diferentes populações (caracterizadas por idade, sexo, região e etnia autodeclarada) e considerar se fatores como locus de controle estão associados à fatores de risco modificáveis.

INTERSTROKE é um estudo de caso-controle retrospectivo internacional de fatores de risco para o primeiro AVC agudo em 32 países da Ásia, América do Norte e do Sul, Europa, Austrália, Oriente Médio e África. Um total de 13.462 pacientes com AVC e 13.488 controles pareados foram recrutados entre 11 de janeiro de 2007 e 8 de agosto de 2015. As presentes análises foram realizadas de 1º de junho a 30 de junho de 2021 e incluíram 13.350 casos e 13.462 controles com dados disponíveis sobre psicossocial estresse.

O estresse psicossocial e a ocorrência de eventos de vida estressantes no ano anterior foram medidos por meio de um questionário padronizado de auto-relato de estresse em casa e no trabalho.

A associação de estresse com acidente vascular cerebral agudo e seus subtipos foi examinada por meio de regressão logística condicional multivariada e fatores que podem modificar a associação, particularmente o locus de controle auto-relatado.

Entre os 26.812 participantes incluídos na análise, a idade média (DP) dos casos foi de 62,2 (13,6) anos; a dos controles, 61,3 (13,3) anos; 7.960 casos (59,6%) e 8.017 controles (59,6%) eram homens. Períodos de estresse e estresse permanente foram relatados em 2.745 casos (20,5%) e 1.933 controles (14,4%).

O aumento do estresse em casa (odds ratio [OR], 1,95 [95% CI, 1,77-2,15]) e no trabalho (OR, 2,70 [95% CI, 2,25-3,23]) e eventos de vida estressantes recentes (OR, 1,31 [95 % CI, 1,19-1,43]) foram associados com risco aumentado de AVC agudo em análises multivariadas (vs. nenhum estresse auto-relatado, P = 0,008 para interação) e em casa (OR, 1,69 [95% CI, 1,44-1,98]; P < 0,001 para interação) para AVC agudo.

Os resultados deste estudo de caso-controle internacional sugeriram uma associação entre estresse psicossocial e eventos estressantes da vida com risco aumentado de todos os acidentes vasculares cerebrais. Essa associação é consistente para os tipos de AVC isquêmico e hemorrágico. Nossas descobertas sugeriram que a associação entre estresse e acidente vascular cerebral é consistente em todas as faixas etárias e regiões geográficas, com a possível exceção da África.

O estresse psicossocial é um fator de risco comum para AVC agudo. Os resultados deste estudo de caso-controle sugerem que um maior locus de controle está associado a um menor risco de AVC e pode ser um importante modificador de efeito do risco associado ao estresse psicossocial.