Associação da cirurgia bariátrica com risco de câncer e mortalidade em adultos com obesidade

A obesidade aumenta a incidência e a mortalidade de alguns tipos de câncer. Com o crescimento da prevalência de ganho de peso em todo o mundo, os efeitos tumorgênicos  associado com esta morbidade são consideráveis. No entanto, segue sendo incerto se a perca de peso intencional pode diminuir este risco. A realização de ensaios clínicos randomizados para avaliar esse efeitos é extremamente difícil. A incidência de câncer é relativamente baixa e tem um largo intervalo entre a exposição (perda de peso) e o resultado (desenvolvimento de câncer). Além disso, muitos pacientes com sobrepeso não conseguem atingir uma perda de peso substancial e sustentada apenas com modificações no estilo de vida, o que provavelmente seria necessário para influenciar significativamente o risco de desenvolver um tumor.

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz disponível atualmente para obesidade. Os pacientes podem perder 20% até 35% de seu peso corporal após a intervenção, que pode se manter durante muitos anos. Alguns estudos observacionais relataram uma associação entre a cirurgia bariátrica e a redução do risco de câncer. No entanto, ainda faltam dados confiáveis ​​sobre a mortalidade relacionada ao câncer e sobre o risco de câncer após diferentes procedimentos cirúrgicos.

Por isso, Aminian e colaboradores (2023)  investigaram a relação entre os procedimentos bariátricos contemporâneos e a incidência de uma grande quantidade de tipos de câncer e mortalidade relacionada com o tumor durante o seguimento a longo prazo.

> Metodologia

No estudo de coorte SPLENDID (Surgical Procedures and Long-Term Efficacy in Neoplastic Disease Incidence and Death), pacientes adultos com um índice de massa corporal de 35 ou mais se submeteram a cirurgia bariátrica em um sistema de saúde dos Estados Unidos (EUA). Cada participante do grupo de intervenção foi pareado com 5 pacientes que não se submeteram ao procedimento, resultando em um total de 30.318 pacientes. O acompanhamento terminou em fevereiro de 2021.

grande quantidade de tipos de câncer e mortalidade relacionada com o tumor durante o seguimento a longo prazo.

> Principais resultados e medidas

 A análise de regressão multivariada de Cox estimou o tempo até a incidência de câncer associada à obesidade (uma composição de 13 tipos de câncer como desfecho primário) e a mortalidade relacionada ao câncer.

> Resultados

No total, incluiu-se 30.318 pacientes (idade mediana, 46 anos, índice médio de massa 45; 77% mulheres e 73% brancos) com acompanhamento médio de 6,1 anos (IQR, 3,8-8,9 anos). A diferença média entre os grupos no peso corporal em 10 anos foi de 24,8 kg (95% CI, 24,6-25,1 kg) ou 19,2% (95% CI, 19,1-19,4%) maior perda de peso no grupo da cirurgia bariátrica.

Durante o seguimento, 96 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica e 780 pacientes do controle tiveram câncer associado a obesidade incidente (taxa de incidência de 3,0 versus 4,6 eventos, respectivamente, por 1.000 pessoas-ano).

A incidência cumulativa do desfecho primário em 10 anos foi de 2,9% (95% CI, 2,2%-3,6%) no grupo de cirurgia bariátrica e 4,9%  no controle (diferença de risco absoluto, 2,0% [95% CI, 1,2%-2,7%]; taxa de risco ajustada, 0,p = 0,002).

A mortalidade relacionada ao câncer ocorreu em 21 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica e 205 pacientes no grupo de controle não cirúrgico (taxa de incidência de 0,6 vs. 1,2 eventos, respectivamente, por 1.000 pessoas-ano). A incidência cumulativa de mortalidade relacionada ao câncer em 10 anos foi de 0,8% (95% CI, 0,4%-1,2%) e 1,4% (IC de 95%, 95%, 1,1%-1,6%) , respectivamente.

Figura 1: Perda de peso e incidência cumulativa do ponto final primário estratificado por quartil de perda de peso máxima.A, Os dados são suavizados e são tendências médias para alteração percentual no peso corporal desde a linha de base em pacientes no grupo de cirurgia bariátrica e no grupo de controle não cirúrgico no acompanhamento. As áreas sombreadas indicam 95% IC. A diferença média entre os grupos em 10 anos a partir da linha de base foi estimada a partir de um modelo de regressão flexível com uma spline cúbica restrita de 4 nós para a interação tempo × tratamento. O tempo médio de observação foi de 5,9 anos (IQR, 3,4-9,0 anos) para pacientes do grupo de intervenção e 6,3 anos (IQR, 4,0-9,2 anos) para pacientes do controle. B, Os dados são estimativas de Kaplan-Meier para a incidência de cânceres associados à obesidade por quartil máximo (maior) de perda de peso no grupo de cirurgia bariátrica (P <0,001 teste log-rank). Os resultados sugeriram que a perda de peso no grupo de cirurgia bariátrica foi associada a um menor risco de incidência de casos de câncer em uma resposta dose-dependente.

Referência: Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. Ali Aminian, Rickesha Wilson, Abbas Al-Kurd, et al. JAMA. 2022;327(24):2423-2433. doi:10.1001/jama.2022.9009