Asociación de depresión temprana, media y tardía con demencia incidente

Este fue un estudio de cohorte basado en la población a nivel nacional realizado desde abril de 2020 hasta marzo de 2023. Los participantes incluyeron ciudadanos daneses de la población general con diagnósticos de depresión que fueron emparejados por sexo y año de nacimiento con personas sin diagnóstico de depresión.

Los participantes fueron seguidos desde 1977 hasta 2018. Se excluyeron de los análisis los individuos seguidos durante menos de 1 año, los menores de 18 años o aquellos con demencia inicial.

La exposición a   la depresión se definió utilizando códigos de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( ICD ) dentro del Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca (DNPR) y el Registro Central de Investigación Psiquiátrica de Dinamarca (DPCRR).

La demencia incidente se definió utilizando los códigos de diagnóstico ICD dentro del DPCRR y el DNPR. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para examinar las asociaciones entre la depresión y la demencia ajustando la educación, los ingresos, las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes, los trastornos de ansiedad, los trastornos de estrés, los trastornos por consumo de sustancias y el trastorno bipolar. Los análisis se estratificaron por edad en el momento del diagnóstico de depresión, años desde la fecha del índice y sexo.

Había 246.499 personas (mediana [RIC] de edad, 50,8 [34,7-70,7] años; 159 421 mujeres [64,7 %]) con depresión diagnosticada y 1 190 302 personas (mediana [RIC] de edad, 50,4 [34,6-70,0] años; 768.876 mujeres [64,6%]) sin depresión.

Aproximadamente dos tercios de los diagnosticados con depresión lo fueron antes de los 60 años (684 974 [67,7%]).

El riesgo de demencia entre los diagnosticados con depresión fue 2,41 veces mayor que el de la cohorte de comparación (IC del 95 %, 2,35-2,47). Esta asociación persistió cuando el tiempo transcurrido desde la fecha índice fue mayor de 20 a 39 años (hazard ratio [HR], 1,79; IC 95 %, 1,58-2,04) y entre aquellos diagnosticados con depresión en la etapa temprana, media o tardía de la vida ( 18-44 años: HR, 3,08; IC 95%, 2,64-3,58; 45-59 años: HR, 2,95; IC 95%, 2,75-3,17; ≥60 años: HR, 2,31; IC 95%, 2,25-2,38).

Los resultados sugieren que el riesgo de demencia se duplicó con creces tanto para hombres como para mujeres con diagnóstico de depresión.

La asociación persistente entre la demencia y la depresión diagnosticada en los primeros y medianos años de vida sugiere que la depresión puede aumentar el riesgo de demencia.

Este estudio de cohorte examinó la asociación de la edad temprana, media y depresión en la vejez con demencia subsiguiente en Dinamarca. Los hallazgos respaldan nuestra hipótesis de que las asociaciones persistir independientemente del tiempo transcurrido desde el diagnóstico de depresión o la edad en el que se diagnosticó la depresión.

El peligro general de la demencia para personas con depresión fue más del doble que en la cohorte de comparación. Esta asociación persistió cuando el tiempo transcurrido desde la fecha del índice fue mayor de 20 años y cuando la depresión fue diagnosticada en forma temprana, vida media o tardía. Por lo tanto, nuestros resultados sugieren que la depresión no es sólo un síntoma temprano de demencia, sino también que la depresión se asocia con un aumento en el riesgo de demencia.

En nuestros análisis, el riesgo de demencia se duplicó con creces tanto en hombres como en mujeres diagnosticados con depresión, aunque el riesgo de demencia fue mayor en los hombres.

Una posible explicación de este hallazgo es que los hombres tienen menos probabilidades de buscar atención médica que las mujeres. Los síntomas depresivos entre los hombres pueden, por lo tanto, reflejar una enfermedad más grave en el momento del diagnóstico, lo que aumenta el riesgo aparente de demencia asociada con la depresión en comparación con el riesgo relativo para mujeres.

Alternativamente, los mecanismos diferenciales pueden mediar en la asociación entre la depresión y la demencia entre los hombres, como los comportamientos de salud, la exposición a hormonas sexuales endógenas o las condiciones médicas comórbidas. En última instancia, este hallazgo justifica un examen más profundo en entornos alternativos donde se disponga de medidas directas de los síntomas depresivos y medidas dependientes del tiempo de las posibles variables mediadoras.

El mayor riesgo de demencia asociado con el diagnóstico de depresión plantea la intrigante pregunta de si el tratamiento eficaz de la depresión podría modificar el riesgo de demencia. Aunque los hallazgos fueron similares entre los que fueron y no fueron tratados con un antidepresivo dentro de los 6 meses posteriores a su diagnóstico de depresión, nuestro análisis no considera la duración o la efectividad del tratamiento, ni pudimos identificar a los individuos que recibieron terapia conductual.

En nuestro análisis de la gravedad de la enfermedad, las hospitalizaciones recurrentes de pacientes hospitalizados se asociaron con un mayor riesgo de demencia.

Juntos, estos resultados pueden motivar la investigación en curso centrada en la asociación compleja y variable en el tiempo entre el tratamiento y la demencia, particularmente cuando se dispone de medidas directas de la carga de la enfermedad y la gravedad de la depresión.

Finalmente, encontramos una asociación persistente, aunque atenuada, entre la depresión y la demencia entre aquellos con trastorno de ansiedad o trastorno por uso de sustancias de base. No pudimos examinar la modificación del efecto por trastornos de personalidad, intentos de suicidio, trastorno bipolar o trastornos de estrés (incluido el trastorno de estrés postraumático) debido al pequeño número de diagnósticos de demencia dentro de estos estratos.

Varios trastornos psiquiátricos se han asociado previamente con demencia, las implicaciones de los diagnósticos psiquiátricos concurrentes para el riesgo de demencia son un tema importante para futuras investigaciones.