Asociación de analgesia epidural en el trabajo de parto y resultados neonatales e infantiles

Introducción

La analgesia epidural es el criterio estándar para el control del dolor durante el trabajo de parto; es recomendado por la Organización Mundial de la Salud y se realiza en aproximadamente el 30% y el 73% de las mujeres en trabajo de parto en el Reino Unido y EE. UU., respectivamente, y se prevé que las tasas aumentarán aún más a nivel mundial.

Las epidurales pueden estar indicadas por un médico (p. Ej., En la preeclampsia) o realizarse a pedido de la madre. Aunque es muy eficaz, la analgesia epidural durante el trabajo de parto puede asociarse con efectos adversos que incluyen hipotensión, movilidad reducida, prurito, fiebre materna, anomalías de la frecuencia cardíaca fetal y riesgo de parto vaginal o quirúrgico asistido, aunque este último es controvertido.

El uso de concentraciones más bajas de anestésico local puede atenuar cualquier aumento del riesgo de parto operatorio y, por lo tanto, es recomendado por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos / Sociedad de Anestesia Obstétrica y Perinatología. Aún no se comprende por completo si la analgesia epidural durante el trabajo de parto se asocia con resultados neonatales o infantiles adversos.

Los primeros 1000 días de vida son fundamentales para el sano desarrollo del niño. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos ha destacado la necesidad de fomentar más investigaciones sobre la seguridad de la analgesia durante el trabajo de parto para la madre y el niño.

Realizamos un análisis poblacional de los nacimientos en Escocia durante un período de 10 años. Planteamos la hipótesis de que no habría diferencias en los resultados neonatales o infantiles a la edad de 2 años en los niños nacidos de madres que habían recibido analgesia epidural durante el trabajo de parto en comparación con los que no la habían recibido.

Importancia  

Aunque el uso de analgesia epidural durante el trabajo de parto es seguro, la información detallada sobre su asociación con los resultados neonatales e infantiles es limitada.

Objetivo  

Investigar la asociación de la analgesia epidural durante el trabajo de parto con los resultados neonatales y el desarrollo infantil durante los primeros 1000 días de vida.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte basado en la población utilizó datos administrativos de hospitales del Servicio Nacional de Salud de Escocia de los 435.281 nacidos vivos únicos en Escocia entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2016, con seguimiento durante los primeros 1000 días de vida.

Se incluyeron las 435.281 parejas madre-hijo que dieron a luz entre las 24 semanas 0 días y las 43 semanas 6 días de gestación que estaban en trabajo de parto activo con presentación cefálica y que dieron a luz por vía vaginal o por cesárea no planificada.

Se excluyeron los mortinatos y los lactantes con anomalías congénitas conocidas. Los datos se analizaron entre el 1 de agosto de 2020 y el 23 de julio de 2021.

Exposiciones  

Analgesia epidural durante el trabajo de parto.

Principales resultados y medidas  

Los resultados neonatales incluyeron reanimación, puntuación de Apgar menor de 7 a los 5 minutos e ingreso a la unidad neonatal. Las medidas de desarrollo infantil (función motora fina y gruesa, comunicación y funcionamiento social) se obtuvieron de evaluaciones nacionales estandarizadas de vigilancia infantil realizadas a los 2 años.

Resultados 

Este estudio incluyó un total de 435281 nacidos vivos con presentación cefálica durante el trabajo de parto (mediana de la edad gestacional al momento del parto, 40 semanas [IQR, 39-41 semanas]; 221153 niños varones [50,8%]), de los cuales 94 323 (21,7% ) tuvo trabajo de parto epidural.

La analgesia epidural se asoció con una reducción en los partos vaginales espontáneos (riesgo relativo [RR] ajustado por factores de confusión [Cadj], 0,46; IC del 95%, 0,42-0,50), un mayor riesgo de reanimación neonatal (RR de Cadj, 1,07; IC del 95% , 1,03-1,11) y un mayor riesgo de ingreso en la unidad neonatal (Cadj RR, 1,14; IC del 95%, 1,11-1,17).

Con un análisis adicional para la mediación por modo de parto (CMadj), estas asociaciones se invirtieron (CMadj RR, 0,83; IC del 95%, 0,79-0,86 para la reanimación neonatal y CMadj RR, 0,94; IC del 95%, 0,91-0,97 para la admisión a la unidad neonatal).

La analgesia epidural se asoció con un riesgo reducido de una puntuación de Apgar menor de 7 a los 5 minutos en los análisis de confusión y de confusión / mediación.

La analgesia epidural se asoció con un riesgo reducido de tener problemas de desarrollo en cualquier dominio a los 2 años en los análisis de confusión y confusión / mediación (CMadj RR, 0,96; IC del 95%, 0,93-0,98), específicamente con menos preocupaciones con respecto a la comunicación (CMadj RR, 0,96; IC del 95%, 0,93 a 0,99) y habilidades motoras finas (CMadj RR, 0,89; IC del 95%, 0,82 a 0,97).

Discusión

En este estudio de cohorte de 435.281 parejas madre-hijo, la analgesia epidural materna durante el trabajo de parto se asoció con la reanimación neonatal, la admisión a la unidad neonatal y un mayor número de afecciones, pero no con una puntuación de Apgar menor de 7 o menor de 4 a los 5 minutos. o con uso de atención médica o resultados adversos del desarrollo infantil a los 2 años.

El análisis de mediación adicional para el modo de parto revirtió las asociaciones entre la reanimación epidural y neonatal y la admisión a la unidad neonatal, lo que sugiere que el modo de parto es probablemente un poderoso factor mediador en esta asociación. Los análisis de sensibilidad que incluyeron una cohorte emparejada por puntajes de propensión y la restricción a períodos de tiempo posteriores tuvieron estimaciones de tamaño del efecto similares. En los análisis de sensibilidad en todo el rango de edad gestacional, no se observaron diferencias entre los grupos epidural y no epidural.

Los hijos de madres que recibieron una epidural tenían menos probabilidades de ser identificados por suscitar preocupaciones sobre la comunicación, la función motora fina o el resultado combinado de tener una anomalía en cualquiera de los dominios del desarrollo en los análisis de Cadj y CMadj. Estos hallazgos pueden brindar tranquilidad a los padres y profesionales de la salud con respecto a la seguridad de la analgesia epidural.