Asma na gravidez

A asma é uma condição médica comum que se estima que afete entre 8,4% e 8,8% das grávidas. A doença não controlada durante a gravidez foi associada a resultados adversos, como parto prematuro, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia. As suas exacerbações podem levar a visitas ao pronto-socorro, hospitalização para tratamento de crises e, raramente, morte.

Nas pacientes que tinham conhecimento da sua asma durante a gravidez, dados recentes revelaram que 60% delas não tiveram alterações, mas 40% tiveram um agravamento dos sintomas. Nenhuma teve melhora em sua patologia subjacente. Este achado diferiu da observação anterior de que um terço dos pacientes apresentava melhora, um terço não relatava alterações e um terço piorou os sintomas. Para algumas pacientes, o diagnóstico inicial de asma também pode ser feito durante a gravidez.

O diagnóstico de asma durante a gravidez pode ser complicado por condições que imitam os sintomas da doença, particularmente dispneia da gravidez, que pode ser distinguida da asma pela ausência associada de tosse, chiado no peito e obstrução do fluxo aéreo. Outras condições no diagnóstico diferencial incluem obstrução laríngea induzível, ansiedade com ataques de pânico associados, gotejamento pós-nasal e refluxo.

A espirometria pode ser utilizada durante a gravidez para confirmar o diagnóstico. A resposta broncodilatadora significativa é definida como um volume expiratório forçado no primeiro segundo de expiração (VEF1) aumentando em 12% e 200 ml ou mais após o tratamento com um broncodilatador inalado de ação curta.

Os exames laboratoriais não são usados ​​rotineiramente para o diagnóstico ou monitoramento da asma, mas podem ser usados ​​para ajudar a orientar o tratamento quando agentes biológicos são considerados na asma grave.

As radiografias de tórax, embora frequentemente utilizadas no diagnóstico de asma, quase sempre mostram resultados normais. Devido ao baixo rendimento diagnóstico e à radiação associada, não são recomendadas durante a gravidez, a menos que haja preocupação com uma causa alternativa de sintomas respiratórios que possam ser observados nos exames de imagem.

Exames com metacolina, que podem ser usados ​​em pacientes não grávidas para confirmar o diagnóstico, são contraindicados durante a gravidez. A fração de óxido nítrico exalado (FeNO), um marcador de inflamação eosinofílica das vias aéreas, é usada rotineiramente em pacientes não grávidas para controlar a asma. Dados apoiraam o tratamento da asma guiado por FeNO em pacientes grávidas.

A dispneia durante a gravidez também pode estar relacionada a uma embolia pulmonar. Foi demonstrado que os níveis de dímero D estão elevados durante a gravidez, mas não foram validados para excluir o diagnóstico nessa população. Quando há preocupação significativa com uma embolia pulmonar, exames de imagem, como exames de ventilação-perfusão, podem ser considerados.

Na avaliação da asma durante a gravidez é importante analisar a gravidade das pacientes que não estão medicadas e o controle nas que estão. As ferramentas de diagnóstico comumente incluem a espirometria e o teste FeNO.

Recomenda-se a utilização da combinação de testes de função pulmonar e questionários validados para avaliar o controle da asma durante a gravidez em avaliações mensais.

O Teste de Controle da Asma foi validado para uso durante a gravidez e pode ser útil para monitorar o controle neste grupo de pacientes. Os diários de sintomas e os picos de fluxo expiratório podem ser úteis para o automonitoramento dos sintomas. Também é importante monitorar o uso de broncodilatadores de curta ação, pois quanto mais frequência, pior o controle.

Existem inúmeras barreiras que podem afetar o tratamento da asma durante a gravidez. Este período é um estado física e psicologicamente desgastante e as pacientes podem hesitar em iniciar ou continuar a medicação devido à preocupação com o filho. Estudos demonstraram que as pacientes tendem a reduzir ou parar completamente o uso de medicamentos para asma durante a gravidez, apesar do agravamento dos sintomas.

Para evitar a descontinuação voluntária dos medicamentos, a importância do controle da asma deve ser discutida com as pacientes que consideram engravidar. O medo de prejudicar o feto com medicamentos é uma barreira ao tratamento para muitos pacientes. A educação sobre a importância da adesão à medicação é uma parte essencial. Infelizmente, os médicos também podem representar uma barreira ao fornecer inadvertidamente informações conflitantes ou incorretas e atrasar a introdução de medicação necessária. Alguns médicos podem hesitar em usar corticosteroides, mas, quando não há controle, o risco é maior.

Os pilares do tratamento não farmacológico da asma incluem medidas para evitar alérgenos em pacientes sensibilizadas, controle do estresse e exercícios respiratórios.

As medidas preventivas incluem a remoção de animais de estimação ou a limitação da exposição a eles, controle de pragas, ventilação adequada, medidas de controle de ácaros e filtros de partículas de ar de alta eficiência.

As técnicas de controle do estresse podem incluir meditação, diário de gratidão e exercícios supervisionados por um médico. A manutenção de uma dieta saudável deve ser discutida com os pacientes. Visitas mensais aos médicos podem ser benéficas para algumas pacientes durante a gravidez. Preservar a saúde pulmonar inclui evitar fumar, vaporizar e usar cannabis. O monitoramento da qualidade do ar também pode ser usado para reduzir exposições.

Existem dados limitados sobre a segurança de medicamentos durante a gravidez devido à falta de ensaios clínicos, mas existem dados baseados no uso a longo prazo na população e em estudos retrospectivos. O perfil de segurança de muitas substâncias comumente usados ​​durante a gravidez é geralmente tranquilizador. No entanto, resultados perinatais adversos foram relatados nas grávidas asmáticas quando a doença respiratória é grave ou mal controlada.

O objetivo da gestão é um bom controle para evitar maus resultados. O tratamento farmacológico entre grávidas e não grávidas é semelhante. A primeira etapa é o uso de corticosteróides inalados em baixas doses (ICS), conforme necessário, ou um agonista β2 de curta ação (SABA) com ICS.

Formoterol é um β2-agonista de ação rápida. O uso conforme necessário de ICS-formoterol é uma nova recomendação nas diretrizes da Iniciativa Global para Asma, e são necessários mais dados sobre seu uso em pacientes grávidas. Os corticosteroides inalados também podem ser programados como medicamentos de manutenção SABA, conforme necessário, se a asma não for controlada com uma combinação ICS-SABA.

A próxima etapa do tratamento consiste em doses baixas de ICS de manutenção e β2-agonista de longa ação; a dose é aumentada como uma etapa subsequente do tratamento. Antagonistas muscarínicos de ação prolongada podem ser adicionados se for necessário maior controle, embora faltem dados de segurança para seu uso durante a gravidez.

Em termos de medicamentos biológicos, existem dados limitados sobre a sua utilização durante a gravidez, mas dados retrospectivos sobre o omalizumab mostram que esse medicamento não apresentou risco aumentado de sofrer defeitos no parto. Mais pesquisas e dados são necessários para avaliar a segurança de outros medicamentos biológicos durante a gravidez.

As pacientes devem ser encorajadas a inscrever-se em registos e bases de dados de gravidez porque esta participação fornece informações valiosas sobre a segurança e eficácia dos medicamentos durante a gravidez.

Cerca de 5,8% das pessoas são hospitalizadas por exacerbações de asma durante a gravidez. Existem vários fatores de risco que colocam as mulheres grávidas em maior risco de exacerbações . Pacientes com doença mais grave ou de difícil controle têm maior probabilidade de apresentar recorrências. A não adesão a medicamentos, a obesidade, a raça afro-americana e as infecções virais também são conhecidos como fatores de risco. Existem algumas evidências de que o refluxo concomitante pode aumentar o risco de exacerbação dos pacientes. A atopia não demonstrou ser um fator de risco.