Aproximación de la ecocardiografía al trasplante cardíaco

La ecocardiografía es hasta el momento una de las técnicas no invasivas más útiles para el diagnóstico y seguimiento de las distintas cardiopatías conocidas y un elemento fundamental en la evaluación de la función ventricular tanto sistólica como diastólica.
Su campo de acción no se encuentra ya limitado al estudio de las valvulopatías,  sino que  incluye la posibilidad de analizar en forma dinámica la enfermedad coronaria (ecocardiografía de estrés), permite diagnósticos de precisión en patologías hasta hace poco no evaluables ( trombos intracavitarios, disección de aorta por ecocardiografía transesofagica) y más recientemente ha permitido un detallado análisis de la función ventricular diastólica y sistólica ( Doppler convencional, Doppler tisular, Modo M color ) .
Es de esperar que el desarrollo de los métodos de contraste endovenosos permita en un plazo no demasiado prolongado analizar la perfusión ventricular 
Es por este crecimiento en su capacidad diagnóstica,  que la ecocardiografía se ha permitido intentar participar en el control del paciente transplantado cardiaco tanto en el diagnostico de rechazo y en el control de su evolución así como en la evaluación funcional de la enfermedad vascular del injerto (forma particular de ateroesclerosis coronaria, de rápida evolución y de etiología incierta que se presenta en estos pacientes).

Desde los primeros trabajos de Desruennes en Francia  y Vallantine en los EEUU el análisis de la función diastólica en el paciente transplantado y sus variaciones se presento como un elemento capital en el diagnostico de rechazo cardiaco. 
La presencia de disfunción ventricular izquierda diastólica era con frecuencia mas temprana que la sistólica, incluso podía presentarse en forma aislada y su variación con respecto al normal ofrecía criterios fuertemente sugestivos de rechazo.

El tiempo de hemipresion, la velocidad de desaceleración de la onda E del mitrograma, la velocidad pico de las ondas diastólicas y finalmente el periodo isovolumétrico diastólico permitieron detectar una subpoblación de pacientes transplantados con evidencias de rechazo en la biopsia.
A esto se sumarían otros elementos como el deterioro de la función contractil, el engrosamiento exagerado y de rápida evolución de las paredes del VI, o bien el desarrollo de derrame pericardico.

Poco después el progreso tecnológico permitió agregar nuevos procedimientos al estudio ecocardiográfico, que fueron rápidamente aplicados en la intención de diagnosticar el rechazo.

Actualmente el Doppler tisular ha mostrado su capacidad de optimizar el análisis de la función diastólica y su aplicación en el diagnostico de rechazo ha generado nuevas expectativas.

El Doppler tisular permite medir, mínimas velocidades que se desarrollan en forma intramiocárdica, con la particularidad que estas velocidades se encuentran libres de las variaciones que pueden ocurrir sobre las cargas ( pre y postcarga)  que actúan sobre el ventrículo izquierdo
 
El grupo de la Cleveland Clinic describió hace ya  2 años la posibilidad de que las velocidades máximas de las ondas E y A obtenidas por Doppler tisular permitan diferenciar pacientes con y si rechazo cardiaco

Ahora bien cual es el futuro de la ecocardiografía y su relación con el paciente transplantado. Es mi impresión particular que el desarrollo de nuevas técnicas de inmunosupresión y el mejor manejo de la misma disminuirán progresivamente la frecuencia y la severidad del rechazo y por lo tanto el esfuerzo del ecocardiograma deberá estar puesto en generar un método de altísimo valor predictivo negativo que detecte pacientes con rechazo o sospecha del mismo y limitar las biopsias a estos pacientes.

El ecocardiograma deberá buscar un score donde asigne a los distintos elementos con los que hasta ahora cuenta porcentajes de variación con respecto al normal, considerando a este como el primer eco de cada paciente que correlaciones con Biopsia grado O (ausencia de rechazo) 

Mientras tanto otras patologías seguirán siendo motivo de análisis en la búsqueda de una mejor calidad de vida de los pacientes transplantados, como las infecciones, y la ateoresclerosis coronaria rápidamente progresiva.