Apneia do sono: Sua detecção é recomendada em pacientes com risco CV

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial e completa das vias aéreas superiores, levando a hipoxemia intermitente, flutuação autonômica e fragmentação do sono. Aproximadamente 34% e 17% dos homens e mulheres de meia-idade, respectivamente, atendem aos critérios diagnósticos para AOS.

Os distúrbios do sono são comuns e subdiagnosticados entre adultos de meia-idade e idosos, e a prevalência varia por raça/etnia, sexo e status de obesidade. A prevalência de AOS chega a 40% a 80% em pacientes com hipertensão, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, hipertensão pulmonar, fibrilação atrial e acidente vascular cerebral.

Apesar de sua alta prevalência em pacientes com doenças cardíacas e da vulnerabilidade dos pacientes cardíacos aos estressores relacionados à AOS e aos desfechos cardiovasculares adversos, a AOS é frequentemente mal reconhecida e mal administrada na prática cardiovascular.

Recomendamos o rastreamento de AOS em pacientes com hipertensão resistente/mal controlada, hipertensão pulmonar e fibrilação atrial recorrente após cardioversão ou ablação. Em pacientes com insuficiência cardíaca Classe II a IV da New York Heart Association e suspeita de distúrbios respiratórios do sono ou sonolência diurna excessiva, uma avaliação formal do sono é razoável.

Em pacientes com taquicardia ventricular ou síndrome de taquicardia ou sobreviventes de morte cardíaca súbita nos quais há suspeita de apneia do sono após uma avaliação abrangente do sono, a avaliação para apneia do sono deve ser considerada.

Após o AVC, existe um equilíbrio clínico em relação à detecção e ao tratamento.

Pacientes com angina noturna, infarto do miocárdio, arritmias ou choques apropriados de cardioversores desfibriladores implantados podem ser especialmente propensos a ter apneia do sono concomitante.

O tratamento de todos os pacientes com AOS deve ser considerado, incluindo modificações comportamentais e perda de peso, conforme indicado.

A pressão positiva contínua nas vias aéreas deve ser oferecida a pacientes com AOS grave, enquanto os aparelhos orais podem ser considerados para aqueles com AOS leve a moderada ou para pacientes com intolerância à pressão positiva contínua nas vias aéreas. Devem ser realizados testes de sono de acompanhamento para avaliar a eficácia do tratamento.

Pessoas com fatores ou condições de risco cardiovascular podem estar sujeitas a políticas de rastreamento de apneia obstrutiva do sono (AOS), de acordo com uma declaração científica emitida pela American Heart Association e publicada na Circulation.

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada por episódios obstrutivos recorrentes completos (apneia) e parciais (hipopneia) das vias aéreas superiores, levando a hipoxemia intermitente, flutuação autonômica e fragmentação do sono.

Esses ciclos episódicos de distúrbios respiratórios causam distúrbios fisiológicos agudos e crônicos. Aproximadamente 34% e 17% dos homens e mulheres de meia-idade, respectivamente, atendem aos critérios diagnósticos para AOS.

A prevalência de AOS chega a 40% a 80% em pacientes com hipertensão, insuficiência cardíaca (IC), doença arterial coronariana, hipertensão pulmonar (HP), fibrilação atrial (FA) e acidente vascular cerebral.

Apesar de sua alta prevalência em pacientes com doenças cardíacas e da vulnerabilidade dos pacientes cardíacos aos estressores relacionados à AOS e aos resultados cardiovasculares adversos, muitas vezes não é reconhecida e nem tratada na prática cardiovascular.

A fisiopatologia da AOS é complexa e multifatorial, com muitas facetas não reconhecidas e mal compreendidas. Em geral, a AOS é o resultado da interação entre a anatomia desfavorável das vias aéreas superiores e os distúrbios relacionados ao sono na função das vias aéreas.

Os fenômenos fisiológicos normais relacionados ao sono influenciam a mecânica respiratória. Estes incluem, porém não se limitam a, calibre faríngeo reduzido, atividade muscular diminuída, resistência aumentada das vias aéreas superiores, compensação pela carga respiratória prejudicada e um ligeiro aumento (5 mmHg) no dióxido de carbono arterial.

Outros fatores fisiológicos endofenotípicos incluem variações no limiar de excitação, ganho de loop (uma medida de instabilidade ventilatória) e pressão crítica de fechamento das vias aéreas.

As anormalidades morfológicas são os fatores contribuintes mais comuns para a obstrução das vias aéreas superiores.

Os exemplos incluem retrognatia, aumento das amígdalas e aumento dos tecidos moles do pescoço. Em particular, a veia jugular distendida em pacientes com IC descompensada pode exacerbar AOS nesses pacientes, aumentando a pressão sobre a hipofaringe, especialmente na posição supina.

As manifestações clínicas incluem ronco, respiração ofegante, engasgo ou apneias testemunhadas. A AOS tem sido associada a um aumento do risco de acidentes de trabalho e de veículos motorizados, dias de trabalho perdidos mais frequentes relacionados à saúde e diminuição da qualidade de vida. Os médicos devem estar atentos a quaisquer achados anormais no exame cardíaco ou pulmonar e sinais que sugiram condições associadas a um aumento da prevalência de AOS (por exemplo, HF, AVC prévio, FA, hipertensão, diabetes).

A AOS é frequentemente suspeitada com base nos sintomas e confirmada com testes diagnósticos. Os testes de diagnóstico podem ser realizados por polissonografia multicanal no laboratório à noite ou testes de apneia do sono em casa.

O diagnóstico requer que o paciente:

1. Tenha distúrbios respiratórios noturnos relatados (ronco, ronco, respiração ofegante ou pausas durante o sono) ou sintomas de sonolência diurna ou fadiga que ocorrem apesar de ter oportunidade suficiente para dormir e não são explicados por outras condições médicas.
2. Tenha um IAH ou índice de evento respiratório ≥5. A AOS pode ser diagnosticada na ausência de sintomas se o IAH ou a taxa de eventos respiratórios for ≥15 episódios por hora. A categorização empírica é baseada no IAH ou índice de evento respiratório de 5 a <15 (leve), 15 a 30 (moderado) e> 30 (grave).

No entanto, um foco singular na frequência de eventos (IAH/índice de eventos respiratórios) não captura outros aspectos importantes da fisiopatologia da AOS, como grau de hipoxemia, duração do evento, distribuição temporal de eventos ao longo do ciclo de vida. Sono, grau de fragmentação do sono e presença de sonolência diurna excessiva.

Pesquisas recentes identificaram a carga de hipóxia como um preditor de risco aumentado de doença cardiovascular (DCV) com outras medidas derivadas da polissonografia (por exemplo, ganho de alça, colapso neuromuscular) úteis para identificar subgrupos que podem responder de forma diferente a tratamentos alternativos de AOS. As tecnologias vestíveis estão progressivamente sendo adotadas como ferramentas de diagnóstico, mas precisam de validação adicional.

AOS é amplamente subdiagnosticada; 86% a 95% das pessoas encontradas em pesquisas populacionais com AOS clinicamente significativa relatam nenhum diagnóstico prévio de AOS. A alta prevalência e comorbidade de AOS em pacientes com DCV, juntamente com evidências de melhores resultados centrados no paciente, humor e produtividade no trabalho com o tratamento de AOS em pacientes com DCV fornecem uma justificativa para o rastreamento de AOS.

As abordagens de triagem incluem coleta direcionada de sintomas de AOS do histórico médico, uso de questionários de triagem ou uso de dispositivos de triagem para apnéia do sono. Um histórico de sono, idealmente obtido com a ajuda de um parceiro de cama, deve incluir perguntas sobre a frequência e gravidade do ronco, respiração ofegante ou ronco durante o sono, despertares frequentes ou interrupções do sono e sonolência diurna excessiva, particularmente dificuldade para manter o estado de alerta involuntário períodos de sono ou direção com sono.

Os questionários de triagem comumente usados ​​incluem o Questionário de Berlim, o STOP-BANG (ronco, cansaço, apnéia observada, pressão arterial, índice de massa corporal, idade, circunferência do pescoço e gênero) e o STOP, que inclui sintomas de ronco, sonolência e outros características associadas a um risco aumentado de AOS, como obesidade, aumento da circunferência do pescoço e hipertensão.

Esses questionários relataram uma sensibilidade entre 77% e 89%, mas uma especificidade mais baixa (32% -34%). A Escala de Sonolência de Epworth, que enfoca o problema único da propensão para adormecer, tem maior especificidade (67%), mas baixa sensibilidade (42%) e, portanto, é uma ferramenta de triagem pobre.

Os instrumentos de triagem podem apresentar desempenho inferior em certos grupos, incluindo mulheres, que relatam sintomas de fadiga e insônia com mais frequência do que sonolência, e em pacientes com DCV subjacente, insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial e aqueles após acidente vascular cerebral.