Antibióticos en el momento de la extracción del catéter venoso central

Antecedentes

La sepsis de aparición tardía se asocia con mayores tasas de mortalidad y morbilidad en los recién nacidos, además de resultados del desarrollo más deficientes a largo plazo y un aumento en la duración de la estancia hospitalaria y los costos hospitalarios.

La infección sanguínea asociada con una vía central (ISAVC) es la causa más frecuente de sepsis de aparición tardía en los recién nacidos hospitalizados, y la prevención de la ISAVC es un objetivo clave en la atención neonatal.

Se ha informado una mayor frecuencia de ISAVC alrededor del momento de la extracción de los catéteres venosos centrales (CVC), y la administración de antibióticos en el momento de la extracción puede reducir la incidencia y la repercusión de la sepsis de aparición tardía en los recién nacidos vulnerables.

Objetivos

Determinar la eficacia y la seguridad de administrar antibióticos en el momento de la extracción de un catéter venoso central (CVC) para la reducción de la morbilidad y la mortalidad de los recién nacidos, en particular los efectos sobre la sepsis de aparición tardía.

Métodos de búsqueda

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), sin restricciones de idioma para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2017, número 3), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta 6 abril 2017), Embase (1980 hasta 6 abril 2017) y en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1982 hasta 6 abril 2017).

También se buscaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados.
Criterios de selección

Ensayos aleatorios, cuasialeatorios y aleatorios grupales que consideraron la administración de cualquier antibiótico o combinación de antibióticos en el momento de la extracción del CVC en los recién nacidos en comparación con placebo, ningún antibiótico, otro antibiótico o una combinación de antibióticos.
Obtención y análisis de los datos

Se extrajeron los datos utilizando los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Dos autores de la revisión de forma independiente, seleccionaron, evaluaron la calidad y extrajeron los datos del estudio incluido.

Resultados principales

Solo un ensayo controlado aleatorio fue elegible para su inclusión en este análisis. Cuarenta y cuatro de 88 recién nacidos recibieron dos dosis de cefazolina en el momento de la extracción del CVC en comparación con ningún antibiótico en el momento de la extracción del CVC en el grupo control.

Ningún recién nacido del grupo de intervención desarrolló sepsis de aparición tardía después de la extracción del CVC en comparación con cinco de 44 (11%) del grupo control (cociente de riesgos [CR] 0,09; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,01 a 1,60).

La cefazolina administrada en el momento de la extracción del CVC no modifica significativamente desde el punto de vista estadístico las tasas de sepsis de aparición tardía y no dio lugar a diferencias significativas en ninguno de los resultados predeterminados. Los autores de la revisión consideraron que el estudio fue de baja calidad debido al alto riesgo de sesgo y a la imprecisión.

Conclusiones de los autores

Los ensayos controlados aleatorios no han aportado evidencia suficiente para la evaluación de la eficacia ni la seguridad de los antibióticos administrados en el momento de la extracción del CVC. El único ensayo identificado tuvo poco poder estadístico para analizar esta pregunta.

Los estudios de investigación futuros se deben dirigir hacia la administración de antibióticos al momento de la extracción del CVC para los recién nacidos con un riesgo mayor de complicaciones de ISAVC relacionada con la extracción del CVC.

Los investigadores deben incluir datos de seguridad como la repercusión de la administración de antibióticos y los patrones de resistencia. Estos estudios de investigación se deben realizar de preferencia como parte de un grupo de intervenciones de atención para la mejoría de la calidad proporcionadas por las redes neonatales.