Anormalidades de adhesión epitelial de la córnea luego de una intervención LASIK

Los problemas que surgen con la LASIK varían desde dificultades menores, como la queratitis punteada superficial, hasta complicaciones mayores como la queratitis infecciosa. Uno de los episodios más comunes y en general, inocuos es el desarrollo de defectos epiteliales de la córnea causados por la incisión del microquerátomo. Dichos defectos aumentan el riesgo postoperatorio de epitelización de la interfaz intraestromal, queratitis lamelar difusa y astigmatismo irregular. Existen escasos estudios sobre el tema, mediante el presente estudio se intentará definir las características clínicas, incidencia y patología de las anormalidades de adhesión epitelial de la córnea relacionadas con la LASIK.

Pacientes y métodos:

El presente es un estudio prospectivo, no comparativo de una serie de casos. Se trata de 500 intervenciones LASIK primarias, consecutivas, realizadas por un mismo cirujano, utilizando el microquerátomo Moria LSK One y el láser excímer VISX Star S-2, entre octubre de 2000 y septiembre de 2001.
La adhesión epitelial de la córnea fue evaluada antes de la intervención, mediante el test de adhesión y se registró la información relacionada con la incidencia, extensión y localización de defectos epiteliales producidos durante la incisión del microquerátomo.

Resultados:

Resultados del Test de adhesión y defectos epiteliales producidos

Fig.1. Espécimen extirpado del epitelio corneal de una mujer de 40 años que desarrolló un macrodefecto durante la LASIK. Ventana interior: El estudio microscópico de contraste de fases revela una lámina epitelial intacta con una capa gruesa de material extracelular por debajo. Figura principal: La observación mediante microscopio de transmisión electrónica, muestra que las células epiteliales basales (arriba) están intactas y adherida a la membrana celular hay una lámina extremadamente gruesa (?5 µm) de membrana basal multilaminada con filamentos de anclaje y colágeno fibrilar.

Figura 2. Espécimen de epitelio corneal extirpado a una mujer de 50 años que desarrollo macrodefecto durante la LASIK. Ventana interior: Fotomicrografía que muestra una capa extracelular pegada a la superficie basal de la lámina epitelial intacta.  Fig. principal: la observación al microscopio de transmisión electrónica muestra como esta capa extracelular de un grosor de 3.6-µm está compuesta de múltiples capas de membrana basal  (flechas), filamentos de anclaje  y colágeno fibrilar.

Figura 3. Epitelio corneal extirpado a una mujer de 37 años sometida a queratotomía fotorefractiva. Ventana Interior: La observación al microscopio de contraste de fases muestra que aunque la lámina epitelial permanece intacta, la superficie basal (*) está desprovista de material extracelular. Fig. principal: En el microscopio de transmisión electrónica se confirma que la membrana plasmática epitelial basal está mayormente intacta y muestra hemidesmosomas (flechas), sin membrana basal asociada.
 

Figura 4. Epitelio corneal extirpado a un hombre de 45 años con distrofia de la membrana basal epitelial. Ventana interior: En el microscopio de contraste de fases se observa una lámina epitelial intacta con material extracelular adherido. Figura principal: El microscopio de transmisión electrónica muestra duplicaciones de la membrana basal más filamentos de anclaje y material fibrilar que permanece adherido a la membrana plasmática celular epitelial basal (flechas)

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed para la especialidad de oftalmología.