Anormalidades cardíacas em atletas após a COVID-19

> Objetivos

Quantificação do envolvimento pericárdico/miocárdico e dos riscos de parada cardíaca súbita/morte cardíaca súbita após infecção por SARS-CoV-2 em atletas que retornam aos esportes.

> Desenho

Revisão sistemática das manifestações pericárdicas/miocárdicas pós-SARS-CoV-2 em atletas.

> Fontes de dados

Combinações de termos-chave no Medline, Embase e Scopus (até 2 de junho de 2021).

> Critérios de elegibilidade para a seleção de estudos

• Inclusão: Atletas, com ressonância magnética cardiovascular (RMC) ou ecocardiografia após a recuperação da infecção por SARS-CoV-2, incluindo resultados de arritmia.

• Exclusão: população do estudo ≥1 comorbidade individual e idade média <18 ou> 64 anos

A avaliação da qualidade foi realizada usando as listas de verificação das ferramentas de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute.

> Resultados

No total, 12 manuscritos (1.650 artigos revisados) compreendendo 3.131 atletas (2.198 atletas universitários/estudantes, 879 atletas profissionais e 54 atletas de elite) foram incluídos.

A prevalência de miocardite na ecocardiografia e/ou RMC foi de 0% a 15%, derrame pericárdico de 0% a 58% e realce tardio pelo gadolínio (RTG) de 0% a 46%. As médias ponderadas para miocardite diagnosticada foram 2,1% em atletas universitários/estudantes e 0% em atletas de elite.

A prevalência de LGE foi marcadamente mais baixa em estudos com pontuações de avaliação de alta qualidade (3% -4%) versus pontuações baixas (38% -42%).

Apenas um estudo relatou reversibilidade do acometimento miocárdico em 40,7%.

Não foram relatadas arritmias importantes.

Dez estudos (n = 4171) que relataram troponina T/I após a recuperação não encontraram relação clara com anormalidades cardíacas.

> Discussão

A revisão sistemática que abordou anormalidades cardíacas em atletas recuperados de infecção por SARS-CoV-2 encontrou heterogeneidade acentuada nas investigações, populações de estudo e metodologia.

A maioria dos achados pericárdicos/miocárdicos anormais foram relatados por estudos que realizaram RMC como parte de suas investigações. Em geral, as anormalidades miocárdicas na RMC, como RTG miocárdica e miocardite confirmada, foram relatadas em 0% -15% dos casos. Anormalidades pericárdicas foram relatadas em 0% -57% (RMC) dos casos.

Na população total, miocardite foi relatada na ecocardiografia e/ou RMC em 0% -15%, derrame pericárdico em 8% -58% e RTG em 0% -46%. É importante ressaltar que nossos resultados também demonstram que estudos de qualidade inferior tendem a relatar taxas consideravelmente mais altas de anormalidades (38% -42%).

Estudos com pontuações de avaliação de qualidade mais altas mostraram uma concordância um pouco maior nas proporções de atletas com RTG (0% -5%) após a infecção por SARS-CoV-2.

Como tal, a revisão destaca que estudos emergentes, pequenos e de baixa qualidade devem ser interpretados com cautela e a necessidade de estudos prospectivos de grandes coortes de atletas com baixo risco de viés.