¿Angioplastia o by pass en la enfermedad del tronco de la coronaria Izq?

Síntesis

La intervención coronaria percutánea (PCI) y el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) tienen tasas similares de mortalidad y eventos cardiovasculares mayores a lo largo de 5 años, según un ensayo financiado por un fabricante de stents que se presentó en la conferencia Transcatheter Cardiovascular Therapeutics y se publicó en New England Journal of Medicine.

Aproximadamente 1900 pacientes con estenosis de la arteria coronaria principal izquierda y complejidad anatómica baja a intermedia fueron aleatorizados para someterse a PCI o CABG.

A los 5 años, las tasas del resultado primario (un compuesto de mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio) fueron estadísticamente similares entre los grupos, en 19% para CABG y 22% para PCI. Las tasas fueron más bajas para PCI que CAGB en los primeros 30 días.

El grupo PCI tuvo tasas de mortalidad significativamente más altas (13% frente a 10% para CABG) y revascularización impulsada por isquemia (17% frente a 10%).

Resultados

A los 5 años, se produjo un evento de resultado primario en el 22.0% de los pacientes en el grupo PCI y en el 19.2% de los pacientes en el grupo CABG (diferencia, 2.8 puntos porcentuales; intervalo de confianza [IC] del 95%, -0.9 a 6.5 ; P = 0,13).

La muerte por cualquier causa ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de PCI que en el grupo de CABG (en 13.0% vs. 9.9%; diferencia, 3.1 puntos porcentuales; IC 95%, 0.2 a 6.1). En los grupos PCI y CABG, las incidencias de muerte cardiovascular definitiva (5.0% y 4.5%, respectivamente; diferencia, 0.5 puntos porcentuales; IC 95%, -1.4 a 2.5) e infarto de miocardio (10.6% y 9.1%; diferencia, 1.4 puntos porcentuales; IC del 95%, -1,3 a 4,2) no fueron significativamente diferentes.

Todos los eventos cerebrovasculares fueron menos frecuentes después de PCI que después de CABG (3.3% vs. 5.2%; diferencia, -1.9 puntos porcentuales; IC 95%, -3.8 a 0), aunque la incidencia de accidente cerebrovascular no fue significativamente diferente entre los dos grupos ( 2.9% y 3.7%; diferencia, −0.8 puntos porcentuales; IC 95%, −2.4 a 0.9).

La revascularización impulsada por la isquemia fue más frecuente después de la ICP que después de la CABG (16.9% vs. 10.0%; diferencia, 6.9 puntos porcentuales; IC 95%, 3.7 a 10.0).

(Financiado por Abbott Vascular; número EXCEL ClinicalTrials.gov, NCT01205776. Se abre en una pestaña nueva).