Angiografía precoz o diferida en síndrome coronario agudo sin ST

Antecedentes:

El momento óptimo de la angiografía coronaria invasiva (ICA) y la revascularización en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) no está bien definido.

Probamos la hipótesis de que una estrategia de angiografía coronaria invasiva (ICA) muy temprana y posible revascularización dentro de las 12 horas del diagnóstico es superior a una estrategia invasiva realizada dentro de las 48-72 horas en términos de resultados clínicos.

Métodos:

Los pacientes ingresados ??con sospecha clínica de SCASEST en la Región Capital de Copenhague, Dinamarca, se examinaron para su inclusión en el ensayo VERDICT (ClinicalTrials.gov NCT02061891).

Los pacientes con cambios en el ECG que indicaban isquemia nueva y / o troponina elevada, en los que la angiografía coronaria invasiva estaba clínicamente indicada y se consideraba factible desde el punto de vista logístico en 12 horas, se aleatorizaron 1: 1 a ICA en 12 horas o atención invasiva estándar en 48-72 horas.

El punto final primario fue una combinación de muerte por todas las causas, infarto de miocardio recurrente no mortal, ingreso hospitalario por isquemia miocárdica refractaria o ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca.

Resultados:

Un total de 2147 pacientes fueron aleatorizados; 1075 pacientes asignados a evaluación invasiva muy temprana tuvieron una ACI realizada a una mediana de 4.7 horas después de la aleatorización, mientras que 1072 pacientes asignados a la atención invasiva estándar tuvieron una ACI realizada 61.6 horas después de la aleatorización.

Entre los pacientes con enfermedad arterial coronaria significativa identificada por angiografía coronaria invasiva, la revascularización coronaria se realizó en el 88,4% (ACI temprana) y el 83,1% (atención invasiva estándar) de los pacientes.

Dentro de una mediana de tiempo de seguimiento de 4.3 (IQR 4.1-4.4) años, el punto final primario se produjo en 296 (27.5%) de los participantes en el grupo ICA muy temprano y 316 (29.5%) en el grupo de cuidado estándar (HR 0.92 [CI95] 0,78-1,08]).

Entre los pacientes con un puntaje de riesgo GRACE> 140, una estrategia de tratamiento invasivo muy temprano mejoró el resultado primario en comparación con el tratamiento invasivo estándar (HR 0,81, IC del 95%: 0,67 a 1,01, valor p para la interacción = 0,023).

Conclusiones:

Una estrategia de evaluación coronaria invasiva muy temprana no mejora el resultado clínico a largo plazo en general en comparación con una estrategia invasiva realizada dentro de 2-3 días en pacientes con SCASEST. Sin embargo, en pacientes con mayor riesgo, el tratamiento invasivo temprano mejora los resultados a largo plazo.

Registro de ensayos clínicos: URL: https://clinicaltrials.gov Identificador único: NCT02061891